來診的孩子竟然是從北京的一位牙醫
（想感謝的這位大夫，但還不知道名字）介紹來的
13歲小男生，主訴是牙齒太齙，閉不了嘴
口內情況：超級大覆蓋，上牙弓一點狹窄，左下尖牙輕微擁擠
咬合關係一定要在模型上看才準，超完全遠中關係哦
全景片上顯示關節不對稱，上頜8還離得比較遠
頭影測量提示：骨性2類，均角面型，上下前牙唇傾，上前牙凸，側貌凸
用美國矯正協會ABO的不調指數來看看難易程度，測量12項
這裡雖然是大覆蓋但是超過9mm就只有5分，因為美國人遇到超9mm這麼大的覆蓋就直接正頜手術了
覆he深碰到顎側黏膜都是一個最高分：5分
這裡是ANB只要超出一類骨型就得4分，超出部分額外計分
下前牙唇傾度多了3度，得了3+1=4分。頭測得9分
咬合關係只要是完全遠中或者近中就得4分每側，額外多了1mm，就一起10分了
只有下頜有3mm多的擁擠得2分
DI：31分，難度算有一點的
這患者不拔牙還是有點糾結的，我用了張慧男老師的7項參考標準
第一項，側貌：凸，拔牙方向
第二項，下頜平面角：均角，跳過這項考慮
第三項，覆頜：深覆頜，不拔牙方向
第四項,上前牙唇傾度：唇傾度大，拔牙方向
第五項，擁擠度:3mm,不拔牙方向
第六項，殘根或缺失牙：沒有，不拔牙方向
第七項，患者意願：隨醫生，接受拔牙
但是7項方向裡各佔3項，還是不能確定拔還是不拔，孩子正好在生長髮育高峰期，看下曲線圖表（引用張慧男老師幻燈）
紅線代表女生下頜骨的生長趨勢，藍線代表男生下頜骨的生長趨勢，綠線代表上頜骨（男女）的生長趨勢
我讓患者下頜前伸做切對切咬合，假如患者下頜可以發育到照片樣子，他的側貌也就不需要拔牙改善了，所以我們選擇不拔牙方向去治療
我們預計的上下前牙移動如上圖，上牙需要少量的正轉矩補償，下頜需要少量的負轉矩讓下牙不要太唇傾，當初覺得標準轉矩剛剛好，
但是現在看來應該用上頜高轉矩下頜低轉矩的託槽
治療目標是遠中移動上半口整個牙列，而且距離超過3mm，支抗釘就一定要植在牙弓之外，三維上避開牙齒移動的路徑，牙根之間的釘沒法用了
初戴託槽，一般為了患者體驗我們常規是貼半口矯治器，除非有咬合干擾的反合，這位患者是異地的，來一趟不容易就給全部上去了，回家後可能會難受幾天（上頜軟1622絲，下頜軟14絲）
3個月後整平效果驚人！
我只是做了如下事情
重點：
1，加長版的Bite Turbo（確保前牙咬合合無干擾）
2，早期短二類輕力牽引（加速整平下合曲線）
繼續改進
視頻30秒時間，我有加速，
建議大家植入速度不要太快，
2分鐘一個釘都是合理的，
這裡全牙槽脊支抗釘的尺寸是2*10mm有點短了，
目前我們已經全部更換到2*12mm，
露出的部分要至少有5mm
才能確保支抗釘周圍發炎不會被腫起來的軟組織包埋以致脫落
我們從植釘算起9個月就可以有這麼大的改善，
中途我做的事只有換橡皮鏈
上面用簡圖再給大家複述一遍關鍵治療過程，
1，bite turbo 打開咬合
2，二類牽引
3，全牙槽脊支抗釘
4，支抗釘拉問號鉤整體內收上頜牙弓，
5，問號鉤在前牙段可以產生一個少量的正轉矩，上頜可以平行遠中移動
治療到這裡目測治療結果還不錯，下頜7萌出的不足，
心想兩顆磨牙也扣不了我多少分就拆除了，
後來測量CRE才知道自己只是勉強過關
頭影描記圖的重疊可以看到治療改善的地方有哪些
上切牙唇傾度不足，下切牙唇傾度還是大
和我託槽轉矩選擇太保守有關
應該上高轉矩下低轉矩
在量CRE之前的我還很是得意滴，
高興的和小患者和了個影
CRE要測量8項
下頜7各種丟分，應該墊高6號牙，貼下頜7排齊的
覆蓋在前牙舌側可以補點樹脂來減少扣分
轉矩如果更多，下前牙更直立，上前牙就能跟多的空間內收
只有左上尖牙看起來傾斜，但是4顆尖牙不用記分
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