张之瀛大夫
你好，作为内分泌科医生很高兴回答你的问题。这也是人们常常提到的问题。
甲状腺功能报告单常常可以看到以下几个数据：T3(FT3)、T4(FT4)、TSH；和TPOAb，TGAb两个抗体；
具体什么意思呢？
我们平常抽血查的甲状腺功能，是指血液中的甲状腺激素水平。一般所有甲状腺疾病患者都应检查甲状腺功能。甲状腺疾病患者的甲状腺功能只有三种情况：正常、亢进（亚临床或显性）或减退（亚临床或显性）。具体到化验单上就是T3(FT3)、T4(FT4)、TSH。FT3，FT4是指没有和血液中蛋白结合的游离型甲状腺激素，主要发挥作用的激素。而T3，T4是与蛋白结合的甲状腺激素，它不能发挥作用，但是以前不能测定游离型甲状腺激素，所以总T3和T4也能反应甲状腺功能，因为它们之间一般情况是是相匹配的，但是也有不匹配的情况，这里就不具体展开，交由医生来判断。
如果TSH水平低于正常，就看血清T4(FT4) 、T3(FT3)水平，如果血清T4(FT4) 、T3(FT3)增高，那就是显性甲亢。如果血清T4(FT4) 、T3(FT3)正常就是亚临床型甲亢。
如果血清TSH水平高于正常值，血清T4(FT4) 、T3(FT3)水平低就是显性甲减，如果正常就是亚临床型甲减。
记住一般它们是相反的，也有不相反的情况，那就有具体分析，有可能是实验室的误差，也有可能是垂体性疾病，具体问题具体分析，不能通过一个回答问题来解决。
此外，甲功的化验单还会出现，TPOAb，TGAb两个抗体，这个检查其实与甲状腺功能没有多大的关系，它主要是反应甲状腺疾病是否与免疫反应相关，更多的是对病因的诊断有帮助。很多患者仅仅是这两个抗体高，而T3、T4、TSH都在正常范围，就非常担心，甚至焦虑，我看大可不必，关于这两个抗体的意义可以参考我的桥本专栏。
北京协和内分泌周大夫
一份甲状腺功能报告，怎么就能看出来甲亢和甲减的呢？
我们先来看看一份甲状腺报告包括哪些内容
- 总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 10%-20%T3由甲状腺合成与释放，80%-90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。成人正常值: RIA法1.8~2.9 nmol/1(115 ~ 190 ng/d)ICMA法0.7~ 2.1 nmol(44.5~ 136 ng/d)
- T4全部由甲状腺产生，每天约产生80—100ug。血清中99.96%的T4以与蛋白结合的形式存在，其中90%与甲状腺激素结合球蛋白结合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素。成人正常值：RIA法65~ 156 nmol/1(5~12 ug/dI) ICMA法58.1~ 154.8 nmol/1(4.5~11.9)
- FT3又名血清游离三碘甲腺原氨酸（游离T3），这是诊断甲亢最灵敏的一项指标，由于其含量不受甲状腺结合球蛋白的影响，因此在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值。成人正常值: RIA法3~9 nmol/1(0.19 ~0.58 ng/dI)ICMA法2.1 ~ 5.4 nmol(0.14 ~ 0.35 ng/dl)
- FT4血清游离甲状腺素，游离甲状腺激素是实现该激素生物效应主要部分尽管FT4仅占T4的0．025%，但它与甲状腺激素生物效应密切相关，所以是诊断临床甲亢首选指标，许多医院已经用FT4指标代替TT4来诊断甲亢。成人正常值: RIA法9-25 nmol/l(0.7~ 1.9 ng/dl)ICMA法9.0~ 23.9 nmol(0.7~ 1.8 ng/dl)
- 促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，成人正常值: IRMA法(高敏)0.4~3.0或0.6~4.0 mu/lICMA和TRIFMA较IRMA灵敏度高，称超敏TSH,正常范围: 0.5~ 5.0 mu/|
根据这些指标怎么看出甲亢和甲减？
血FT3、FT 4(TT 3、TT 4)增高及TSH降低(<0.5 mU/L )者符合甲亢;仅FT 3或TT 3增高而FT4、TT 4正常者可考虑为T 3型甲亢;仅有FT 4或TT 4增高而FT3、TT 3正常者为T4型甲亢;血TSH降低，FT3、FT 4正常，符合亚临床型甲亢。血FT3、FT 4(TT 3、TT 4)降低及TSH增高者符合甲减；血TSH增高，FT3、FT 4正常，符合亚临床型甲减。
总结：以上就是如何根据甲状腺指标判断甲亢和甲减。
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医疗工作者张
提问这个问题的朋友，我想应是无意为之，因为如果想确切的弄清楚甲状腺报告怎么看，只靠一篇科普短文是远远不够的。在我们医学生的课堂上，我们可能需要至少一节课才能把这个问题讲清楚。而学习检验的朋友，可能需要三节课来讲授上面所说的问题。所以，上面这个貌似简单的问题，蕴含的内容实在是过于广泛。张大夫在这里就简单粗略的给大家讲一讲，希望对大家有所帮助。
首先，我们应该看一下我们的报告单的主要内容都有什么？是三项、五项还是七项？具体内容是什么？
一般情况下，我们常说的甲状腺功能包括五种激素，分别为TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。如果我们机体出现高代谢症候群的时候（这里我们可以简单的理解为甲亢，其实绝不是单纯的甲亢），往往出现的激素水平是这样的：TT3、TT4、FT3、FT4是升高的（或者某一项或者某几项是升高的），而TSH是降低的。
而我们机体出现低代谢证候群（这里我们可以简单的理解为甲减，其实绝不是单纯的甲减）的时候，我们体内的激素水平往往是：TT3、TT4、FT3、FT4是降低的（或者某一项或者某几项是降低的），而TSH是升高的。
这里我说的可是简单这样理解，而我们体内甲状腺相关激素是受到很多因素影响的，而一些甲状腺疾病，在不同阶段则可能会有不同的激素水平。
最后想和大家说的是，一张普通的甲状腺报告，往往需要结合患者自身的病史和状态，进行综合的分析，有时候可能要患者化验甲状腺相关的抗体检查，例如TRAB、TPOAB和TGAB。甚至有时候，还要结合患者的超声检查、甲状腺的放射性核素显像和摄碘率的检查，这样才能够准确诊断、有的放矢。
因此，这个问题不简单，大家看到上面这个科普短文后，应该会有所收获。
