手足口病，顧名思義，與手、足、口有關。但是如果您認為只有手、足、口三個部位同時都發生病變才叫手足口，那可就圖樣圖森破了。手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童傳染病，最為經典的表現是口腔的舌部、頰黏膜部、硬顎處出現黏膜潰瘍或散發皰疹，足部、手部出現散在的圓形或橢圓形的斑丘疹或丘疹。手掌、足底多見，軀幹、臀部亦可散發。具體的出疹表現可見下圖所示。
經典手足口的各部位皮疹表現
但是要認為只有以上三個部位同時出現病變才是手足口，就有些膚淺了。為什麼呢？有句話說好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂萬里挑一。顏值背後的秘密才能使得我們透過現象看本質。哪怕是醜八怪，他也是有基因來決定的不是麼？那麼是什麼原因導致手足口病得發病呢？這就要從手足口病的致病原來說起了。
電子顯微鏡下的腸道病毒
腸道病毒其實是一個比較大的類別，包括了脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒等病毒。與手足口病密切相關的病毒是腸道病毒中的柯薩奇病毒A組的2、4、5、6、7、9、10、12、16型和B組的1、2、3、5、13型以及腸道病毒的A71型以及B84型。在這些感染人體致病的病毒中，又以腸道病毒A71型的感染最為嚴重，病死率最高。柯薩奇病毒A16型的感染較為常見。柯薩奇病毒A6、10型的症狀最不典型。可以說手足口病是“多因共果”的疾病，上述的病毒都可以導致機體出現病理性的變化，但是症狀可輕可重，有的只是發生口腔潰瘍，而有的不僅有手足口的病變，甚至還會侵犯神經系統，誘發腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎。這與病毒本身的致病能力，毒性的強弱有關。
鑑於腸道病毒71型的巨大破壞力，我國率先研製了腸道病毒71型的疫苗
絕大多數的手足口病重症病患是腸道病毒71型引起的。這些病毒一旦瞄上了三歲以下的兒童，便開啟了“癲狂”模式，孩子感染腸道病毒後，在1~5天內病情可以迅速進展、惡化。孩子的神經系統、呼吸系統、循環系統均會出現不同程度的損傷。普通的手足口病可以單純在口腔或四肢、軀幹部位散發皮疹，重症的手足口病則往往會伴隨其他系統的症狀。考慮重症手足口病的孩子往往有：嗜睡驚跳精神差、高熱嘔吐四肢涼、抽搐發紺呼吸快的表現。重症手足口病侵犯神經系統可出現精神不佳、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、抽搐、肌無力或腱反射消失的情況，侵犯到呼吸系統時孩子的呼吸多淺促或發生節律改變，出現唇周發紺、咳粉紅色或血性泡沫痰，侵犯到循環系統時孩子的面色發灰、皮膚可見花紋、四肢發涼、毛細血管再充盈時間延長、血壓波動不穩。臨床上將手足口病進展大致分為以下幾個階段：
手足口病分為潛伏期、出疹期、神經系統受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期和恢復期
眾所周知，益未雨綢繆，勿臨渴掘井。如何在手足口病發病的早期來判斷孩子這次得病是輕還是重呢？大家需要知道，感染手足口病的孩子年齡在 3 歲以下、病程 在3 天以內確診腸道病毒 EV-A71型感染為重症手足口病的高危因素。以下七個指標可以提示孩子可能發展為重症手足口病的危重型病例：
（1）持續高熱：體溫大於 39℃，常規退熱效果不佳；
（2）神經系統表現：出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等；
（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整，安靜狀態下呼吸頻率超過 30～40 次/分；
（4）循環功能障礙：心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚髮花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2 秒）；
（5）外周血白細胞計數升高：外周血白細胞計數 ≥ 15×109/L，除外其他感染因素；
（6）血糖升高: 出現應激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L；
（7）血乳酸升高: 出現循環功能障礙時，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作為判斷預後的參考指標。
罹患手足口病時，血液的檢測對判斷疾病的輕重是有積極意義的
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是全球性疾病，我國各地全年均有發生，發病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。近年來，非典型性的手足口病病例增多，通常情況下的手足口病皮疹小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。但是感染柯薩奇病毒A6型或A10型的患者可出現較為嚴重的皮膚損傷，皮疹可表現為大皰樣改變，伴有疼痛及瘙癢感，且皮疹不限於手、足、口部位。軀幹亦可多發。此類型的手足口病多有高熱，對症處置後在恢復期2~4周時可出現手指、腳趾脫甲的現象。新的指甲、（趾甲）多數可在一個月左右長出，不需特殊處理。
脫甲症的表現如上圖所示
這類非典型的手足口病出現重症的少見，多數在出疹期對症才處理後即痊癒，家長們無需過多擔心。但是對於缺乏抵抗力的高危人群，比如（6月齡～5歲的兒童）可以接種腸道病毒EV-A71型滅活疫苗來預防腸道病毒EV-A71型感染所致的手足口病。基礎免疫程序為2劑次，間隔時間為1個月，通常建議孩子們在1歲內完成接種。以期早點讓孩子們的免疫系統識別這些害人精，及早做出防範，避免威脅到孩子們的生命安全。
1、Hand,Foot and mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6-Emerg Infect Dis 2012 October
2、Severe Hand Foot and mouth Disease Associated with Coxsackievirus A6-Alabama,Connecticut ,California,and Nevada ,November 2011-February 2012-Weekly March 30,2012/61(12):213-214
3、Clinical Manifestaions of CV-16 infection Associated with a Major Outbreak of HFMD in japan
4、手足口病診療指南（2018年版）
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