二次修復，感受瓷貼面之美

患者：×× 性別；女 年齡：22

主訴：門牙不好看，對笑容不滿意，把牙齒變白

病史：五年前因氟斑牙11,21烤瓷冠修復，現刷牙出血冠邊緣結石較多。

檢查：11,21為活髓牙，其餘中度氟斑牙，牙齦炎刷牙出血，

診斷;不良修復體，全口中度氟斑牙,牙齒長寬比例不協調。

治療方案：去除不良修復體，全口潔治，牙周恢復後全冠加貼面修復。

第一次就診，牙周情況挺糟糕的，制定方案後開始下一步治療。

去除不良修復體後，通過潔治，上藥，牙周情況得到緩解，

兩顆1為活髓，用烤瓷冠當臨時冠，三週之後牙周情況好轉，擇期開始備牙。做診斷蠟型

製作備牙導板以及臨時貼面導板。

備牙後排齦取模，做臨時牙冠和貼面，排齦排的不好，這點需要改進。

加工廠製作完成後發回。貼面試戴：首先在模型上單顆試戴，在同時放到模型上觀察邊緣是否密合和鄰接鬆緊情況，再依次放到口內試戴，視情況調整鄰接，記錄每顆貼面的就位道，最終確定水門丁樹脂的顏色，我選擇的是透明色，粘接我選擇的是義獲嘉偉瓦登特 VariolinkN Professional Set美學樹脂水門汀系統。

操作過程

1.去除臨時修復體並清潔牙面

用拋光刷和無油無氟清潔糊劑去除預備好的牙齒內所有臨時粘接複合材料殘留物。用噴霧水沖洗,然後使用無水無油氣體乾燥,避免備牙過於乾燥

2.試戴並調整修復體的色號

為了獲得最理想的修復體,可用試戴糊劑來試戴修復體。為避免修復體斷裂,在此階段不要檢查修復體的咬合效果。如有必要,調整接觸點並用陶瓷或樹脂拋光材料拋光修復體表面，試戴後使用噴霧水徹底去除Try-ln糊劑,並使用無水無油氣體乾燥修復體，我選擇了透明的基質，瓷貼面粘接不需要催化劑，否則會導致瓷貼面變色。

3.隔離

當應用粘接技術於樹脂時，必需完全隔離工作區域。可以使用橡皮障,也可使用棉球或吸唾器。如果牙體硬組織被唾液汙染,需按步驟1重新清潔

4.修復體表面的預處理

氫氟酸酸蝕修復體，烤瓷酸蝕60秒，鑄瓷酸蝕20秒，使用小毛刷在預處理後的表面.上塗抹硅烷偶聯劑，待材料反應60秒後隨使用強氣流吹散

5.牙面預處理

在鄰牙區域使用成型片，防止鄰牙意外酸蝕，在準備好的牙釉質上塗抹N-Etch,然後酸蝕劑流到準備好的牙本質上。牙釉質 上保持15-30秒,牙本質上保持10-15杪,用水噴霧沖洗至少5分鐘,除去所有酸蝕劑。

6.塗布粘接劑

7.將Variolink N置入修復體

8.確定修復體就位後從各個角度固化

9.修復體的拋光及調頜，前伸合以及側方合的調整。

基層牙醫拍照不易，好多步驟沒有拍照。

粘接拋光後牙齦輕微紅腫，囑患者做好牙周日常護理，兩週後複查。期間一直隨訪

兩週後複查牙齦已基本恢復，24擇期再次貼面修復。囑定期複查，維護好口腔衛生。

總結：選擇瓷貼面的四個理由，

一、安全，微創，不用擔心露髓的問題，

二、美觀，適應症比較廣泛，一般都能達到患者滿意。

三、健康，不會刺激牙周，也不損傷鄰牙。

四、舒適，與天然牙感覺一樣，無異物感。

體會：這個病例做的有很多不足，我還需要更加努力，做一個有追求的基層牙醫，自從進入2019年以來，自己的專業方向不在迷茫，為做好每一個病例自己買了相機，找專人學習攝影技術及相機知識，一點一點開始學習，雖然現在還是有很多不懂之處，但我會不停探尋。2019年收穫的不僅僅是技術的提升，還有對自己專業方向的未來規劃。興趣才是最好的老師，只有感興趣才願意下功夫去了解去摸索。