今天我们讲《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治。
肝着病在原文中第七条，条文说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。旋覆花汤方，旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。”
我们首先先看一下什么叫肝着？按照教材的解释是说肝经气血瘀滞所导致的疾病。
肝经气血瘀滞，也就是说是肝的经脉气血瘀滞。
那么经脉中运行的是什么？我们都知道是经气，而血脉中运行的是血液。经脉中有没有血呢？既然说肝经气血瘀滞，肝经中运行的是经气，有没有血呢？这是我们需要明确的一个问题。经络是由经脉和络脉组成，经脉包括十二正经与奇经八脉，络脉包括别络、浮络、孙络等等。
那么从针灸学的角度来说，我们有一句话：宁失其穴，不失其经。也就是说我们在给患者针刺的时候，穴位可以有偏差，但只要不偏离经脉，就有一定的疗效，当然不如找准穴位效果好。
我们在针刺的时候，起效的标准称为得气。患者可以感觉到酸麻胀痛重，有的发热，有的发凉，这都是得气。但我们不说得血，而且我们在拔出针的时候，是不应该带出血来的。
比如说我们在手腕上有一个穴位叫太渊，太渊穴称为脉会，他处在手太阴肺经的位置上，也是寸口脉的搏动处，也是我们切脉的部位。我们需要针刺太渊穴的时候，要先将桡动脉拨到一边，然后把针扎进去，如果你直接扎到桡动脉上，会导致动脉出血，很危险。
所以我们在针刺经脉上穴位的时候，应该得气而不应该出血。有的时候可能扎错了，随针出来一个豆状大小的一块血，这很有可能是扎到静脉上。所以我们说经中无血，而是经气。
那么哪里边有血呢？络脉有血。所以我们经常说刺络拔罐。那么刺络之后，拔罐出血为了治疗局部血瘀病。还有我们在血痹病中，他讲针引阳气，那么针引阳气的方法是什么？用梅花针敲刺。
梅花针敲刺后，局部皮肤会出现小血点，有的时候还要用拔罐，但是都要出血，这个出血其实是起到了一个活血化瘀的作用。因此称为刺络出血。肝着的病机，是肝经气血瘀滞。实际上应该叫做肝的经络气血淤滞。具体而言，肝经的经气郁滞，肝络的血脉瘀滞，导致了这个疾病。
其人常欲蹈其胸上：这个人经常想踩到胸上，那么踩到胸上是不现实的。但是从另外一个角度可以反映出，这个人他胸部憋闷异常，在这种情况下，一般的推、揉、捶、按、敲打是不管用的。如果是不管用的话，我们应该怎么办？
患者很难受，自己敲打都不管用，恨不得别人踹上几脚，这样才觉得舒服。那是形容这个患者气血瘀滞非常重，憋闷得非常重。所以把蹈引申为推揉捶按不是很合适，因为这里边有一个欲字。比蹈其胸上要轻一点的，那就是推揉捶按。也就是说这个患者他胸部憋闷，相对较轻时，用手敲打自己的胸部，可以得到一定的缓解，比蹈其胸上要轻一些。
那么在后边条文说“先未苦时，但欲饮热”。也就是说还没有像前边说蹈其胸上这么痛苦的时候，他只是想喝点热水，就能够缓解症状。那么从这个角度来看，这是最轻的。
初期是肝经经气郁滞，在气分，饮用热水即可通畅；进一步发展影响到络脉，则进入血分，轻则需要推揉捶按，重了就需要蹈了。这是我们说的它的主证。
这里边有一个问题，为什么肝着表现为常欲蹈其胸上。在伤寒论有这样的一段话，他说，肝乘脾曰纵,肝乘肺曰横。什么意思呢？肝乘脾曰纵，那么肝胆和脾胃同居于中焦，如果从纵是竖着，横是横着的角度来看的话，那么肝影响到脾不应该是纵。纵，它是竖着，它应该是向上。那么它应该是我们经常说的是横逆犯脾，肝气郁结，横逆犯脾。
但是为什么它说纵，在这里得纵指的不是竖着，指的是放纵。也就是说肝木本来就能够克伐脾土，能够疏泄脾土。但是如果他放纵自己去克伐，那就叫肝乘脾，那就叫放纵较重。那么肝乘肺曰横，这个横就不是横的！
刘渡舟刘老把他念成什么呢？叫横。也就是说虽然平时金是克木的，肺金是克肝木的，但是如果肝横了，金也怕。也就是说你把老实人欺负极了，也会变得很可怕。所以我们平常经常说的木火刑金就是这种情况。
这是其人常欲蹈其胸上的原因，他是肝乘肺。那么在这里边是不是一定是乘肺呢？因为心肺居于胸中，在这里边也有可能是乘心。
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