宫颈癌，看似很遥远，其实每天都有无数的女性因此失去生命。
仅2018年一年就有50万女性罹患宫颈癌，超过30万人死于该病，中国女性占全球新增宫颈癌患者数的30%，亚洲新发病例的50%，死亡人数占到了全球的10%，目前这个数据还在持续增长···
与欧美其它国家宫颈癌发病率和死亡率纷纷下降不同，中国宫颈癌的发病率依然呈现上升趋势，甚至愈来愈年轻化，有数据统计，中国女性宫颈癌平均发病年龄为44.7岁，相比于2000年前已经提前了5-10岁。“我接诊最年轻的病人才22岁，这放在十几年前根本无法想象。”中山大学肿瘤防治中心妇科黄鹤副主任医师说道。
幸运的是，造成这一严重后果的“元凶”已被医学界识破——是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，HPV疫苗随后的诞生更是意味着宫颈癌将成为人类第一个可以预防并消灭的肿瘤，“但目前想要在中国消灭宫颈癌看起来还很遥远，因为中国35岁-45岁的成人女性进行宫颈癌筛查的比例不足30%，而15岁左右女孩接种HPV疫苗的覆盖率不足1%。”黄鹤表示，这和女性对于宫颈癌疫苗的认知存在误区有一定的关系，什么时候接种HPV疫苗？要不要接种HPV疫苗？接种哪种类型的HPV疫苗？不少中国女性并不了解。
目前有几种HPV预防性疫苗？
目前已经有三种HPV预防性疫苗在全球多个国家和地区上市使用，分别为二价、四价和九价疫苗。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。在高危型HPV中，不同的病毒致癌力度亦有不同，其中16和18型是“毒王”，7到8成的宫颈癌都是由这两种病毒引起，理所当然这三种疫苗都能够有效预防由HPV16/18感染引起的宫颈癌。
二价疫苗（希瑞适，Cervarix）主要针对的是HPV16、18型病毒；同时也对HPV31、33、45型有一定的交叉保护效果。
四价疫苗（佳达修，Gardasil）可以预防的是HPV6、11、16、18型感染。四价疫苗比二价疫苗多了HPV6和11型这两个低危型HPV，所以接种四价疫苗不但能预防宫颈癌还能预防生zhi器疣。
九价疫苗（佳达修-9，Gardasil-9）又是在四价疫苗的基础上同时还覆盖HPV31、33、45、52和58型，这五种HPV高危亚型也能引发宫颈癌，占到15%-20%，所以，接种九价疫苗可预防90%以上的宫颈癌。
虽然国外对三种疫苗的接种年龄区分不大，但目前在我国境内的HPV疫苗中，二价疫苗批准用于9～45岁女性，四价疫苗批准用于20～45岁女性，九价疫苗批准用于16～26岁女性。
什么年龄段接种最好？
夫妻生活是生zhi道HPV感染的主要途径，HPV预防性疫苗最好是在女性没有发生性行为之前，即HPV暴露之前接种。因此世界卫生组织（WHO）推荐，将9到14岁的青春期早期女孩作为主要目标人群接种时获益最大。
其次，多数国家亦推荐15到26岁的青春期后期及年轻成年女性可以作为次要目标人群进行接种。在中国大陆，目前推荐9-45岁女性接种HPV疫苗，考虑到我国女性初始性行为的平均年龄为17岁，因此，重点防控的对象是13~15岁的初中女生。
有“那事”后还可以接种HPV疫苗吗？
虽然在行事之前接种HPV预防性疫苗效果最佳，但研究发现，对于已发生过性行为的女性，接种HPV疫苗也有良好的保护效果。
由于同时感染两种或者多种高危型HPV的情况相对少见，疫苗总能覆盖一部分HPV。比如，一位女性感染了HPV16型病毒，接种疫苗后可以获得对HPV18型病毒的免疫。另一方面，当HPV感染被机体清除或是感染相关的病变治愈后，接种疫苗可以预防病毒的再次感染或减少疾病的复发率，尤其是目前疫苗能预防的几类HPV病毒你并没有感染过，接种还是有好处的。
因此，有夫妻生活、HPV检测阳性、既往有宫颈癌前病变或尖锐湿疣病史的女性都有可能从疫苗接种中获益。但我们要知道的是，现有的HPV疫苗不能治疗已经发生的病毒感染及宫颈病变，同时随着年龄增长，保护效力也会下降，所以接种宜早不宜迟。
HPV疫苗的安全性如何？
首先，现有的HPV疫苗是利用基因工程技术合成的病毒样蛋白外壳，可以激发人体的免疫力产生抵抗病毒的抗体。所以疫苗本身不是病毒，既不会造成病毒感染，也不会引发病毒相关的疾病。
其次，HPV疫苗上市至今已超过10年，数亿剂次的疫苗被接种，大量监测数据显示现有HPV疫苗的安全性是令人放心的。常见的不良反应通常很轻微，并且是自限性的，一般持续数小时到数天即可自行缓解，和我们接种其它疫苗后的反应相似。比如注射部位的红斑、疼痛、肿胀、硬结，或是头痛、发热、疲劳、肌肉酸痛、腹泻、恶心、呕吐、咳嗽等，注意休息和局部护理就可以了。当然如果症状严重的话，还请及时就医。
但是任何曾经对HPV疫苗出现严重过敏反应的人，不推荐再次接种HPV疫苗。同时对于存在中到重度发热或急性疾病的病人，应该等疾病痊愈后再接种疫苗。所以在注射HPV疫苗之前，您需要告知医生自己的基本健康状况，包括过敏史、月经史、近三月是否使用过免疫球蛋白或输血等。
另外，疫苗接种不影响正常的夫妻生活，
但是在疫苗接种的半年时间内，我们建议女性朋友应当做好避孕措施，在接种结束后3-6个月再开始备孕。虽然目前没有发现HPV疫苗对孕妇和胎儿有不利影响，但是不建议在妊娠期间接种疫苗。如果意外怀孕了，也无须惊慌，没有必要因此去做流产手术，只要暂停疫苗接种程序，等生完宝宝后再继续接种未完成的疫苗就可以啦。
HPV疫苗接种之后保护力能维持多久？需要再注射加强针吗？
现有的资料显示，二价或四价疫苗接种后10年的保护力是没有问题的。疫苗激发的HPV中和抗体滴度明显高于自然感染产生的抗体水平，暂时不需要再注射加强针。至于以后会怎么样，我们拭目以待。
接种疫苗后就可以“高枕无忧”了吗？
无论接种哪种类型的疫苗，接种后仍然要定期做宫颈防癌筛查。因为现有的HPV疫苗并不能预防所有的高危型HPV，也不能治疗已经发生的感染或宫颈病变，而且有少数特殊类型的宫颈癌不是由HPV引起的。
所以，疫苗接种（一级预防）和宫颈筛查（二级预防）一定要双管其下，才能有效预防宫颈癌的发生。
宫颈糜烂会不会诱发宫颈癌的发生？
“宫颈糜烂”其实是一个被淘汰的概念，绝大多数情况是年轻女性由于雌激素水平较高，宫颈管内的柱状上皮在雌激素作用下向外侧延伸出来而出现的一种正常的生理变化，并不是真的有上皮的剥脱，更不会诱发宫颈癌。但是需要注意的是，宫颈柱状上皮、炎症充血、宫颈癌前病变甚至早期宫颈癌看上去都可以类似“糜烂”样的改变，单靠医生的肉眼无法判别；另一方面有部分宫颈癌的癌变部位生长在宫颈管里，妇科检查往往无明显异常，因此宫颈“光滑”也不代表没问题。定期宫颈筛查是唯一能早期检出病变的方法。
閱讀更多 39名醫在線 的文章
