硝酸甘油，想必您並不陌生，它用於防治心絞痛，是居家旅遊救人救己的必備良藥。那關於硝酸甘油的使用您是否“患”有“糾結症”與“選擇困難症”呢？
1. 硝酸甘油的“糾結症”：
“患者自訴”：我一喝酒就臉紅，是不是心絞痛時服用硝酸甘油沒效果？
“治療方案”：飲酒後會臉紅的人服用硝酸甘油確實有可能藥效會降低，甚至無效。這是因為人體中參與乙醇（酒精）代謝的關鍵酶（乙醛脫氫酶）因發生突變或活性下降，導致體內的酒精代謝物（大部分為乙醛）無法及時被代謝，代謝物滯留體內會舒張面部血管引起臉紅。硝酸甘油緩解心絞痛的機制也是通過乙醛脫氫酶實現的，由於乙醛脫氫酶突變所以飲酒後臉紅的人服用硝酸甘油藥效會降低，甚至無效。乙醛脫氫酶突變導致硝酸甘油無效在中國漢族人群中的比例高達25%；
其實，服用硝酸甘油無效也可能與環境、飲食、個人疾病狀態等因素有關。若確定患者是否服用硝酸甘油無效可進行基因檢測。乙醛脫氫酶突變的患者，應在醫生的指導下謹慎使用硝酸甘油類藥物，有的患者可能需要備用或改服其他擴張血管藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，或速效救心丸、麝香保心丸等中藥製劑，防止因用藥不合理延誤治療時機，威脅生命安全。
2. 硝酸甘油的“選擇困難症”：
“患者自訴”：心絞痛發作時，是選擇硝酸甘油，還是速效救心丸效果好？
“治療方案”：硝酸甘油和速效救心丸都是治療心絞痛的常用藥。這兩種藥物都可以作為心絞痛發作時的急救藥物。硝酸甘油比速效救心丸起效快，硝酸甘油舌下含服2-3分鐘起效，5分鐘達到最大療效，硝酸甘油噴霧劑起效更快，80%人在1分鐘內起效，作用可持續20-30分鐘；速效救心丸舌下含服5分鐘後起效。所以，一般心絞痛發作首選硝酸甘油。
然而對於一些特殊患者，則需要二者擇其一：
（1）合併以下情況患者不宜使用硝酸甘油，建議使用速效救心丸：①青光眼、顱內壓高、低血壓、嚴重貧血和對硝酸甘油過敏的患者；②無法確定是否為心絞痛發作，表現胸悶且胸前區隱隱作痛(針刺樣)的患者，③正在應用“偉哥”類藥品的患者；
（2）合併以下情況患者不宜使用速效救心丸，建議使用硝酸甘油：①脾胃虛寒、腹瀉、冰片過敏（速效救心丸中含有冰片成分，性涼）患者，孕婦；②月經過多女性、外傷出血患者；③與華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等藥合用時，要關注是否有出血傾向，如牙齦出血、皮下出血、月經出血量明顯增加等，如有以上情況，應減量或暫停使用速效救心丸。
大部分沒有以上禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。但需要強調的是，有些患者在出現心絞痛時會兩種藥都吃，認為這樣是“雙保險”。但疊加用藥的做法並不可取，可能會掩蓋真實病情。
現在，您的硝酸甘油“糾結症”與“選擇困難症”是不是治好了呢？
張青霞 心內科臨床藥師
首都醫科大學藥理學碩士，現為衛計委心血管專業臨床藥師帶教師資，兼任國家衛計委臨床安全用藥組秘書工作；從事多年心內科臨床藥師工作，致力於心血管及安全合理用藥。
專長：心血管用藥、慢病用藥管理及用藥錯誤防範
門診時間：每週二下午，冠脈介入+藥物治療管理聯合門診
門診地點：門診樓323診室
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