中医杜川
最新版的甲状腺结节热消融治疗规范指出，对于甲状腺结节，超声提示良性，适合热消融的适应症为：
1细针穿刺活检细胞学病 理 FNA-Bethesda 报告系统报告为 类， 或术前组 织学活检病证实为良性结节［18］；
2患者无儿童期 放射治疗史［19］；
3患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；同时需满足以 下条件之一：（1） 自主功能性结节引起甲亢症状的［20］ ； （2） 患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物 感、颈部不适或疼痛等），或影响美观，要求治疗的； （3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。 换句话说，良性结节不影响生活，又不大到影响美观的，可以不处理。
而对于甲状腺乳头状癌，最常见的甲状腺恶性肿瘤，其消融也有一定的适应症：病灶较小（一般小于1cm），不是多灶，不位于峡部，不靠近或突破被膜，无淋巴结转移。当然术前会细针穿刺细胞学活检证实，要排除其他类型的甲状腺癌：未分化癌，髓样癌等。
为什么乳头状癌也可以热消融呢？因为它是一种恶性程度低，可以多年观察无变化，鲜见因此而死亡者（不影响寿命），可以观察随访，即使“等到转移”再处理也不影响预后，等等。当然，目前的医患环境下，即使医生摆出循证医学的强推荐证据，告知患者“带癌生存”也没有什么不可以，相信大多数患者还是不会接受，也可能没有勇气接受接下来提心吊胆的样子。浙江的黄品同教授说的好：既然这种肿瘤可以“带癌生存”，多年无变化，那么用一种微创的方法，把它消融了实现“无癌生存”再继续随访观察不是更好吗？
其实我们目前的甲状腺结节是存在过度治疗的。1,多发良性结节的，一般会被送到手术室行次全切除，术后一段时间一般会引起甲低，甲低又会促进甲状腺结节再生，所以结节有可能复发、增大。这时候是继续切除还是内分泌治疗？我认为，只要原来结节不是大到影响呼吸、影响美观，尽可能不用过于积极处理（包括消融治疗）。2,一侧甲状腺乳头状癌，常常会要求二叶全切除，全切除后还要到核医学科吃大剂量的碘进行清甲或清灶治疗。吾以为，确定没有淋巴结转移，又很小的乳头状癌，只要R0切除，不要过多处理甲状腺，因为甲状腺全切除有可能损伤喉返神经，且术后必然甲减，须终身服用甲状腺激素，实在是风险大于受益。对于这样的乳头状癌，我个人更偏向于安全前提下消融治疗。
经常会看到“甲状腺肿瘤复发”的报告，看到这个我只想苦笑。术后又发现结节的，必须联系其术前报告，以及术后病理。若术前报告及病理均为结节性甲状腺肿，那么考虑良性，因为次全切引起的甲低可使结甲发生、增大。
若术前报告及病理均提示乳头状癌，那么复发的“肿瘤”也应该考虑良性（前提是术中已完全切除术前超声提示的肿瘤），为什么？因为乳头状癌发展缓慢，可以多年无变化，切除了怎么会一两年内复发，所谓复发的一般是结甲。若是病理提示未分化癌或髓样癌，一般临床医生早已将甲状腺全切了，这时看见的一般考虑不好的。
甲状腺专家周翔
不是的。甲状腺结节很常见，我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，但只有5%的结节是恶性的。要判断甲状腺结节是否是甲状腺癌，需要借助甲状腺彩超、穿刺活检等进一步的检测措施，查看结节的大小、形态、边界、外表等因素后综合确定。
下面，“问上医”就为您详细介绍发现甲状腺结节该如何处理。
体检发现甲状腺结节之后我应该怎么办？
第一步：进一步检查确定结节是良性的还是恶性的
（1）必做
- 甲状腺功能检查：检查甲状腺激素和相关抗体水平，
- 甲状腺彩超：查看结节的大小、形态、回声情况，并提供可对甲状腺结节进行分级诊断的TI-RADS分级数据。
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TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统。该系统将患者的甲状腺检查结果初步划分为6个等级：
- 0级：没有结节。
- 1级：绝大多数结节为良性，恶性可能性为0%-7%。
- 2级：部分可能为良性结节，恶性可能性为7%-23%。
- 3级：不能确定是良性还是恶性结节，可能需要活检，恶性可能性为24%-50%。
- 4级：恶性结节的可能性为51%-90%，需辅助活检。
- 5级：高度怀疑为恶性甲状腺结节（甲状腺癌），可能性为91%-100%。
医生会根据上述分级信息，并结合其他甲状腺检查结果，安排下一步的治疗方案。
（2）选做
- 穿刺活检：用穿刺针取甲状腺组织，在显微镜下寻找有无癌细胞。
- 甲状腺核素扫描：甲状腺有浓缩体内碘的特殊功能。让患者服用含放射碘的药物后，通过核素扫描设备可观察甲状腺内部情况。一些甲状腺结节摄取碘的能力高于正常甲状腺组织，在设备上可观察到放射性碘聚集，称为热结节。有些甲状腺结节没有摄取碘的功能或摄碘率极低，称为冷结节。热结节一般是功能自主性甲状腺结节，多为良性。冷结节则有癌变的可能。
第二步：根据检查结果确定是否需要治疗以及治疗方案
（1）良性结节
初次检查发现良性结节，一般不推荐手术、放射性碘131治疗或服用相关药物消除结节。推荐每6-12个月复查一次。 具体复查频率需与医生商定。若复查结果显示结节在增大，则医生可能会采取活检或直接手术的方式进行干预。
（2）恶性结节
如果检查发现是恶性结节，一般推荐尽早进行手术治疗，术后需要服用甲状素片。有些情况较为严重的，还可能需要进行放疗等手段进一步消灭癌细胞。
让人欣慰的是，甲状腺癌是最容易治愈的癌症。治疗后，在甲状腺药物的情况下，大部分病人可以长期正常生活。
（3）自主功能性结节
核素扫描显示为热结节且甲功检查的促甲状腺激素（TSH）降低的甲状腺结节通常为良性的自主功能性结节。此种情况下，医生可能会让患者手术切除，也可用放射性碘131进行治疗。
一、甲状腺结节和甲状腺癌不完全是一回事
现代社会很多人都处于工作压力大，生活压力大的环境，容易肝气瘀积或肝气不舒，导致气血阻滞，局部长包块。其中很多人容易得甲状腺结节。但是不要以为甲状腺结节就是甲状腺癌，其实甲状腺结节和甲状腺癌并不完全是一回事。
二、什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是通过高清晰度的B超而发现的。一般是女性和老年人多见，甲状腺结节可以是良性的腺瘤，也可以是局灶性的甲状腺炎，或者是结节性的甲状腺肿。其中甲状腺结节中有5%到10%可能是甲状腺癌。
如果一旦发现甲状腺结节，还要完善甲状腺功能等相关检查，重点是要排除甲状腺癌。如果有甲状腺功能低下，可以用甲状腺激素替代治疗。
三、什么是甲状腺癌？
如果甲状腺结节通过局部的细针抽取细胞学检查，发现癌细胞，那就可以诊断为甲状腺癌。所以如果有甲状腺结节，也不要过于紧张，但是应该定期的B超随访，如果结节有增大，就要高度警惕甲状腺癌的可能性。
温馨提示：
甲状腺结节并不等于甲状腺癌，但是两者有密切的关系，如果B超发现有甲状腺结节，一定要定期随访，警惕甲状腺癌的发生。及早治疗，防患于未然。
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中医杜川
甲状腺结节，它临床几乎没什么症状，就是这么不痛不痒，它起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢?在甲状腺结节中，90%左右是良性结节。只有少部分的恶性结节，才会癌变。
治疗方法：目前一般采用手术治疗和消融治疗。消融治疗的有点是伤口小，恢复快。无法用消融治疗的情况下一般会选用手术治疗。
