中醫杜川

最新版的甲狀腺結節熱消融治療規範指出，對於甲狀腺結節，超聲提示良性，適合熱消融的適應症為：

1細針穿刺活檢細胞學病 理 FNA-Bethesda 報告系統報告為 類， 或術前組 織學活檢病證實為良性結節［18］；

2患者無兒童期 放射治療史［19］；

3患者充分知情情況下要求微創介入治療，或拒絕外科手術及臨床觀察；同時需滿足以 下條件之一：（1） 自主功能性結節引起甲亢症狀的［20］ ； （2） 患者存在與結節明顯相關的自覺症狀 （如異物 感、頸部不適或疼痛等），或影響美觀，要求治療的； （3）手術後殘餘復發結節，或結節體積明顯增大。 換句話說，良性結節不影響生活，又不大到影響美觀的，可以不處理。

而對於甲狀腺乳頭狀癌，最常見的甲狀腺惡性腫瘤，其消融也有一定的適應症：病灶較小（一般小於1cm），不是多灶，不位於峽部，不靠近或突破被膜，無淋巴結轉移。當然術前會細針穿刺細胞學活檢證實，要排除其他類型的甲狀腺癌：未分化癌，髓樣癌等。

為什麼乳頭狀癌也可以熱消融呢？因為它是一種惡性程度低，可以多年觀察無變化，鮮見因此而死亡者（不影響壽命），可以觀察隨訪，即使“等到轉移”再處理也不影響預後，等等。當然，目前的醫患環境下，即使醫生擺出循證醫學的強推薦證據，告知患者“帶癌生存”也沒有什麼不可以，相信大多數患者還是不會接受，也可能沒有勇氣接受接下來提心吊膽的樣子。浙江的黃品同教授說的好：既然這種腫瘤可以“帶癌生存”，多年無變化，那麼用一種微創的方法，把它消融了實現“無癌生存”再繼續隨訪觀察不是更好嗎？

其實我們目前的甲狀腺結節是存在過度治療的。1,多發良性結節的，一般會被送到手術室行次全切除，術後一段時間一般會引起甲低，甲低又會促進甲狀腺結節再生，所以結節有可能復發、增大。這時候是繼續切除還是內分泌治療？我認為，只要原來結節不是大到影響呼吸、影響美觀，儘可能不用過於積極處理（包括消融治療）。2,一側甲狀腺乳頭狀癌，常常會要求二葉全切除，全切除後還要到核醫學科吃大劑量的碘進行清甲或清灶治療。吾以為，確定沒有淋巴結轉移，又很小的乳頭狀癌，只要R0切除，不要過多處理甲狀腺，因為甲狀腺全切除有可能損傷喉返神經，且術後必然甲減，須終身服用甲狀腺激素，實在是風險大於受益。對於這樣的乳頭狀癌，我個人更偏向於安全前提下消融治療。

經常會看到“甲狀腺腫瘤復發”的報告，看到這個我只想苦笑。術後又發現結節的，必須聯繫其術前報告，以及術後病理。若術前報告及病理均為結節性甲狀腺腫，那麼考慮良性，因為次全切引起的甲低可使結甲發生、增大。

若術前報告及病理均提示乳頭狀癌，那麼復發的“腫瘤”也應該考慮良性（前提是術中已完全切除術前超聲提示的腫瘤），為什麼？因為乳頭狀癌發展緩慢，可以多年無變化，切除了怎麼會一兩年內復發，所謂復發的一般是結甲。若是病理提示未分化癌或髓樣癌，一般臨床醫生早已將甲狀腺全切了，這時看見的一般考慮不好的。

甲狀腺專家周翔

不是的。甲狀腺結節很常見，我國居民甲狀腺結節的平均患病率為32.4%，但只有5%的結節是惡性的。要判斷甲狀腺結節是否是甲狀腺癌，需要藉助甲狀腺彩超、穿刺活檢等進一步的檢測措施，查看結節的大小、形態、邊界、外表等因素後綜合確定。

下面，“問上醫”就為您詳細介紹發現甲狀腺結節該如何處理。

體檢發現甲狀腺結節之後我應該怎麼辦？

第一步：進一步檢查確定結節是良性的還是惡性的

（1）必做

• 甲狀腺功能檢查：檢查甲狀腺激素和相關抗體水平，
• 甲狀腺彩超：查看結節的大小、形態、回聲情況，並提供可對甲狀腺結節進行分級診斷的TI-RADS分級數據。

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TI-RADS是甲狀腺影像報告和數據系統。該系統將患者的甲狀腺檢查結果初步劃分為6個等級：

• 0級：沒有結節。
• 1級：絕大多數結節為良性，惡性可能性為0%-7%。
• 2級：部分可能為良性結節，惡性可能性為7%-23%。
• 3級：不能確定是良性還是惡性結節，可能需要活檢，惡性可能性為24%-50%。
• 4級：惡性結節的可能性為51%-90%，需輔助活檢。
• 5級：高度懷疑為惡性甲狀腺結節（甲狀腺癌），可能性為91%-100%。

醫生會根據上述分級信息，並結合其他甲狀腺檢查結果，安排下一步的治療方案。

• 穿刺活檢：用穿刺針取甲狀腺組織，在顯微鏡下尋找有無癌細胞。
• 甲狀腺核素掃描：甲狀腺有濃縮體內碘的特殊功能。讓患者服用含放射碘的藥物後，通過核素掃描設備可觀察甲狀腺內部情況。一些甲狀腺結節攝取碘的能力高於正常甲狀腺組織，在設備上可觀察到放射性碘聚集，稱為熱結節。有些甲狀腺結節沒有攝取碘的功能或攝碘率極低，稱為冷結節。熱結節一般是功能自主性甲狀腺結節，多為良性。冷結節則有癌變的可能。

第二步：根據檢查結果確定是否需要治療以及治療方案

（1）良性結節

初次檢查發現良性結節，一般不推薦手術、放射性碘131治療或服用相關藥物消除結節。推薦每6-12個月複查一次。

（2）惡性結節

如果檢查發現是惡性結節，一般推薦儘早進行手術治療，術後需要服用甲狀素片。有些情況較為嚴重的，還可能需要進行放療等手段進一步消滅癌細胞。

讓人欣慰的是，甲狀腺癌是最容易治癒的癌症。治療後，在甲狀腺藥物的情況下，大部分病人可以長期正常生活。

（3）自主功能性結節

核素掃描顯示為熱結節且甲功檢查的促甲狀腺激素（TSH）降低的甲狀腺結節通常為良性的自主功能性結節。此種情況下，醫生可能會讓患者手術切除，也可用放射性碘131進行治療。

一、甲狀腺結節和甲狀腺癌不完全是一回事

現代社會很多人都處於工作壓力大，生活壓力大的環境，容易肝氣瘀積或肝氣不舒，導致氣血阻滯，局部長包塊。其中很多人容易得甲狀腺結節。但是不要以為甲狀腺結節就是甲狀腺癌，其實甲狀腺結節和甲狀腺癌並不完全是一回事。

二、什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是通過高清晰度的B超而發現的。一般是女性和老年人多見，甲狀腺結節可以是良性的腺瘤，也可以是局灶性的甲狀腺炎，或者是結節性的甲狀腺腫。其中甲狀腺結節中有5%到10%可能是甲狀腺癌。

如果一旦發現甲狀腺結節，還要完善甲狀腺功能等相關檢查，重點是要排除甲狀腺癌。如果有甲狀腺功能低下，可以用甲狀腺激素替代治療。

三、什麼是甲狀腺癌？

如果甲狀腺結節通過局部的細針抽取細胞學檢查，發現癌細胞，那就可以診斷為甲狀腺癌。所以如果有甲狀腺結節，也不要過於緊張，但是應該定期的B超隨訪，如果結節有增大，就要高度警惕甲狀腺癌的可能性。

溫馨提示：

甲狀腺結節並不等於甲狀腺癌，但是兩者有密切的關係，如果B超發現有甲狀腺結節，一定要定期隨訪，警惕甲狀腺癌的發生。及早治療，防患於未然。

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中醫杜川

甲狀腺結節，它臨床幾乎沒什麼症狀，就是這麼不痛不癢，它起病隱匿。越來越多的人患有甲狀腺結節，到底要不要緊呢?在甲狀腺結節中，90%左右是良性結節。只有少部分的惡性結節，才會癌變。

治療方法：目前一般採用手術治療和消融治療。消融治療的有點是傷口小，恢復快。無法用消融治療的情況下一般會選用手術治療。

關鍵字: 結節 健康 甲狀腺