随着人们生活水平的改善和饮食方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率在全球范围内逐年升高，值得注意的是痛风及高尿酸血症与多种疾病相关，尤其是慢性肾脏病，心血管疾病、肾结石，对人们健康影响极大
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为了提高市民对痛风，高尿酸血症的认识，昨天，佛山市中医院风湿科就举办义诊活动，吸引了大批市民到场参与，在进入正题之前，我考大家是否知道血尿酸的正常临界值？注意啦！血尿酸的正常临界值为420umol/L，这个数字很有意思哦~因为它的存在，每年的4月20日被定为“全民关注痛风日”。而据佛山市中医院风湿科主任郑宝林介绍，高尿酸血症在临床中很常见，通常来说，儿童的血清尿酸水平较低，而青春期男性和更年期女性的血清尿酸水平容易出现升高。尿酸水平与遗传有一定相关性，还与年龄、血压、体重指数、肾功能和酒精摄入量直接相关。根据近年相关流行病学文献显示，人群的痛风患病率为1%-15%。发病率呈明显上升趋势，而且呈现年轻化。郑宝林表示，在门诊中也经常会碰到年轻的高尿酸血症和痛风患者，接诊过最年轻的痛风患者年仅15岁，因长期痛风没有规范治疗，双手指间关节已经布满痛风石 ，触目惊心。
那么，高尿酸血症和痛风的本质是什么呢？
高尿酸血症是如何得来的？
尿酸是体内嘌呤代谢的终末产物。正常血尿酸水平的维持取决于嘌呤的吸收、合成和分解、排泄的动态平衡。尿酸产生后约1/3在肠道经细菌分解处理，约2/3经肾脏排泄，当尿酸生成过多或尿酸排泄减少时，血尿酸水平就会升高。
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体内尿酸20%来源于外源性嘌呤食物的摄入，是痛风诱发和加重的原因，但这不是主要原因，尿酸80%来源于内源性嘌呤的生物合成。所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸水平的作用十分有限（多数只能下降10%-20%或70-90μmol/L），必须依据病情合理选用药物。
痛风是个什么病？
痛风（gout）属代谢性风湿病，是一种最常见的晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
医疗/医疗质量总监、主任医师余俊文在义诊现场为患者进行检查
高尿酸血症与痛风的相关性
当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的尿酸盐形成微结晶沉积在关节内、关节周围、皮下组织及肾脏等器官，引发相应的症状和体征。此外，影响尿酸溶解度的多种因素，如雌激素水平下降、尿酸盐与血浆蛋白的结合减少、局部温度和pH值降低等也可促使尿酸盐析出。
因此，高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。不过，在血尿酸水平持续增高者中仅有5%-12%罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症。
佛中医院义诊现场，患者进行尿酸值测定
虽然如此，但也不能不把高尿酸当一回事。尿酸是嘌呤在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。
尿酸不高但关节肿痛是痛风吗？
佛中医帮您来鉴别
郑宝林主任指出，临床中存在无症状性高尿酸血症( asymptomatic hyperuricemia)，是指血清尿酸水平高于正常值范围，但没有出现关节炎或尿酸性的肾结石。部分患者可以终身都不出现痛风症状，但随着血清尿酸浓度升高，罹患痛风和出现肾结石的风险也会随之升高。
经临床总结发现，也有少部分患者即使血尿酸处于正常范围内，仍然会出现痛风急性发作。这可能与患者短期内大量服用降尿酸药物、天气急剧变化或机体应激反应等因素有关。如果患者出现急性单关节肿痛且尿酸不高，则往往需要与感染性关节炎和其他风湿免疫疾病相鉴别。
近年来，在佛山市中医院风湿科门诊及住院部经常会碰到这类患者，郑主任带领的风湿科团队和我院病理科、超声科、检验科等多个学科联手合作，通过B超引导下关节腔穿刺取积液、滑膜后经病理科偏正光及多种手段鉴证分析，已成功诊断出大量疑难关节炎，其中就包括尿酸值正常的痛风性关节炎。
以下是部分痛风病理图片
痛风患者关节液中的尿酸盐结晶
无症状的高尿酸血症患者不一定需要服药，郑宝林主任指出，有症状的痛风患者也可以经过规范治疗后逐步减药，恢复健康，正常生活。但无论哪一种患者，如果合并有高血压、冠心痛、糖尿病、肥胖等疾病，都需要在治疗痛风的同时继续治疗基础病，切勿认为关节不痛就不需要治疗 ，这样很容易贻误病情，造成更严重的后果。
义诊现场，郑宝林主任为患者进行检查
建议：以下人群定期检查血尿酸
肥胖的中年男性及绝经后女性；高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者；糖尿病尤其是2型糖尿病患者；未查明病因的关节炎，尤以单侧关节炎发作的中年患者；既往有肾结石病史的患者；长期酗酒或嗜食肉类中老年人。糖尿病尤其是2型糖尿病患者。
专家介绍：郑宝林
主任中医师、教授，佛山市中医院肾病风湿科主任，广州中医药大学硕士生导师，现担任中国中西医结合风湿病专业委员会委员、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会常务委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会常务委员等职务。在运用中西医结合治疗肾病、风湿免疫性疾病方面积累了丰富的经验。对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、系统性红班狼疮等疾病的诊断和治疗具有独到的见解。在中国科学引文数据库来源期刊、中文核心期刊及统计源等期刊发表学术论文20多篇，先后完成了省厅市级科研课题多项。
开诊时间：周4白天，周2、6上午、周1下午
开诊地点：1号楼2楼风湿专科1诊室
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