宋啟珠

我是小影大夫。癌症的早期可以沒有任何症狀，不僅是腎癌，其他癌症也一樣。腎癌發生率相對要少一點。腎癌的典型症狀是腰痛、血尿、腹部腫塊三聯徵。很多人是腰痛就診從而發現的腎癌，出現了血尿說明癌症已經侵犯了腎盂腎盞。腹痛腫塊，如果能摸到腹部腫塊，說明癌症已經很大了，或者已經出現了周圍和遠處的轉移。

腎癌會出現什麼症狀？

大多數臨床發現的腎癌為體檢無症狀發現的腎細胞癌，佔腎癌總數的 50％以上。腎癌分為很多不同的類型，有透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌、嗜酸性腺瘤等等。以透明細胞癌多見。臨床發現的大多數腎癌都是透明細胞癌。

1.腰痛

腎癌大多數沒有症狀，有症狀的腎癌以腰痛多見，表現隱痛。體格檢查，發現局部扣擊痛。做超聲檢查可以發現腎佔位。

上兩週寫了一個腎巨大佔位的片子，28歲男性，因為腰痛就診，發現左腎一個10cm大的腫瘤。年輕人這麼巨大的腫塊，不敢輕易下腎癌，因為太年輕了。腎臟還有一個非常常見的良性腫瘤是錯構瘤，也叫血管平滑肌脂肪瘤。很遺憾，今天病理出來了，是一個巨大腎癌。幸運的是，這麼大的腫塊，還沒有發現侵犯周圍的器官，還沒遠處的轉移。以下是他的CT圖片。

2.血尿

出現血尿，可以是結石，也可以是腫瘤。所以當發現自己尿液變紅時，一定要去醫院做檢查，大多數都是腎結石或者膀胱結石。良性的腫瘤很少會引起血尿，惡性腫瘤侵犯了腎盂腎盞可以出現血尿。有血尿的腫瘤，更傾向於腎癌。

有時候影像上，腎癌和腎錯構瘤(血管平滑肌脂肪瘤)很難鑑別，除了很典型的表現為快進快出的透明細胞癌。其他的影像上都需要跟腎錯構瘤鑑別。

之前遇到其他科室的一個主任，每年都進行醫院組織的體檢，做腎超聲，做了三年都說腎柱有點肥大，第三年的時候不放心做了個CT，發現長了個東西，這個佔位只有1.5cm，三年沒有變化的東西，也不敢診斷為腎癌，但是惡性徵象只有邊緣稍微模糊一點。我們不放心，建議他手術切除，但是他很猶豫，拿著片子給很多廣東的大教授看了，很多考慮為錯構瘤，建議他隨訪。兩個月後，還是熬不住心理這一關，就做了手術，病理是腎癌。他這個腎癌很穩定，三年沒有太大的變化，算是惰性癌症。從另一方面看也算是比較幸運吧。

3.腹部腫塊

腫瘤長到一定程度，可以在腹部摸到腫塊，這時候一般腫瘤都很大了。像上面28歲年輕人一樣，10cm大的腫瘤，肯定也會摸到了腫塊，只是自己不注意而已。晚期會出現侵犯周圍器官和遠處轉移。

篩查腎癌要做什麼檢查？

對於篩查腎癌，超聲是首選的檢查。雙腎屬於後腹膜器官，從側後觀察腎臟，顯示效果良好。並且現在的體檢項目裡，很多都雙腎輸尿管膀胱的檢查。所以很多早期腎癌大多數是通過體檢發現的。

超聲發現有問題後，如果是比較肯定的報了腎囊腫、腎錯構瘤，一般都比較準確。小的錯構瘤和囊腫不用特殊處理，繼續隨訪觀察即可。如果超聲報的不肯定，或者說是腎佔位，建議CT檢查，那就要做CT平掃＋增強進一步檢查。如果還是不能確定是良性還是惡性的，可能還需要做磁共振。

小影大夫

腎癌如果是特別早期的，一般臨床症狀不明顯，只有影響到腎功能，或者說患者出現腎臟及周圍組織疼痛不適才會發現。但是部分形成病灶後症狀還是可循的。

上圖就是典型腎癌的超聲圖像，可以看到腎內混雜低迴聲影，邊界不清，並且cdfi測量成混雜富血供血流信號。

可循的腎癌早期的特殊症狀有哪些？

最常見的三聯徵是肉眼血尿，腰痛和腹部腫塊。 其中大部分的腎癌，在早期是缺乏特徵性的臨床表現的。大多數的早期患者還是在健康體檢或因其他疾病檢查時才發現的腎癌。

通常出現明確的一些症狀腫瘤已經侵入腎盞腎孟，且大多數人只會出現三年中的一項或兩項，還是需要依賴早期的發現，加上現代檢查技術的普及，來確診腎癌。

腎癌早期而是以間歇性無痛肉眼血尿為常見症狀，當腫瘤慢慢長大，在腰部或腹部能夠觸及時，或者侵犯腰肌附近器官時便出現明顯的腹部腫塊或腰痛。 還有一些腎癌的患者，因為腫瘤的壞死出血，會出現發熱情況。

當患者體內腫瘤壓迫動脈及其分支時，腎素分泌過多，可能導致高血壓。其他表現如：高鈣血癥，肝功能異常，消瘦貧血，體重減輕等，但這些症狀沒有特異性，很容易與其他疾病相混淆。

哪些檢查可以發現腎癌呢？

我們需要依賴於醫學影像學檢查方可作為一個診斷依據，最常見的檢查有超聲，可發現不均質的中低迴聲腫塊，或者CT檢查發現腎實質內不均質腫塊，增強後可以成明顯不均強化，根據病理類型，透明細胞癌和嫌色細胞癌強化程度有所差別。

同樣尿常規，腎功能檢查也是其中重要的檢查手段。腎癌症狀缺乏特異性，當我們發現身體有不適時，還是需要多做檢查，方可確診。

影像科醫生張浩

作為泌尿腫瘤專科醫生，這個問題回答多次。主要提醒大家，腰痛、血尿不是腎癌的早期症狀！不是腎癌的早期症狀！如果出現腰痛或者血尿，不是早期。血尿，代表腎臟腫瘤已經侵犯腎盂或者集合系統，至少已經是三期。

腎癌早期幾乎沒有症狀，否則不會說“腎臟是啞巴”，在腎癌發病率緩慢上升的我國，早期腎癌的比例相比二十年前確實有提高，但是仍然有接近一半的患者就診時已經是中晚期。腎癌如果早期，治癒率較高，如果是中晚期，效果明顯變差。

一次腹部超聲，足以發現早期腎癌，現在的人很多會參加年度體檢，都會包含“腹部彩超”這個項目，腹部彩超是可以發現0.5cm以上的腎臟腫瘤的，當然因為做檢查的醫生水平差異，可能一些小的腫瘤會被一些醫生忽略，所以體檢請到正規醫療機構。另外，體檢完畢注意看體檢報告，有的體檢機構的報告是機器批閱建議，很多時候超聲報告上可能寫：某一側腎臟，發現低迴聲影，或者發現結節，有時並沒有寫“腫瘤”兩個字，可能最終的體檢報告會寫：左腎結節，建議泌尿外科進一步檢查，或者寫建議隨訪。這個時候一定不要忽視，並不是體檢報告沒有下：腎腫瘤 的診斷就一定沒事。如果在超聲報告中沒有寫：雙腎未見異常 之類的話，或者已經寫了發現結節或者陰影，一定拿到泌尿專科醫生那裡確認，是否需要進一步的檢查。

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泌尿腫瘤外科鮮醫生

腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，源自腎小管上皮細胞，可發生在腎實質任意部位，但多見於上下極，少部分會入侵全腎。左右腎的發病幾率相同，雙側的病變佔到1%到2%。

腎癌患者主訴的症狀和臨床的表現多變，導致腎癌容易被誤診為其他疾病。

腎臟的位置隱蔽，跟外界的聯繫主要是尿液，因此血尿是腎癌最常見的症狀。不過只有在腫瘤入侵腎盂後才有可能出現腎癌，此時早已經不是早期症狀。

血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌的“三聯徵”，多數病人在就醫時已經存在1到2個症狀，三聯徵俱全的佔到10%左右，治癒的可能性不大。

間歇性無痛血尿是腎癌的第一個危險信號

血尿分為肉眼血尿和顯微鏡血尿。顯微鏡血尿只有通過高倍鏡才能看到幾個血球。假如出血達到1到2毫升時，肉眼才可看見。血尿顏色可呈現茶色、鮮紅或洗肉水色，即使出血也不會感到疼痛。

血尿可能來源於膀胱、腎臟或尿道。腎癌出血主要是因為腫瘤壓迫，導致血管破壞而出血。

“尿三杯試驗”能夠弄清楚血液來源於哪裡，也就是將清晨的第一次尿分別接到三杯中。

第一杯尿中有血，則代表病灶在尿道；

假如第二和第三杯尿液中有血，則病灶可能在膀胱；

如果三杯均有血，並且均勻一致，則病灶可能存在腎臟，這是腎癌早期重要的信號之一。

而腰痛是腎癌的第二個信號，疼痛大多表現為鈍痛。如果腫瘤牽涉到腎代或者侵犯了周圍的組織器官，這時出現疼痛可能是中晚期，腹部還常伴有腫塊。

39健康網

首先很遺憾地說，腎癌早期有可能沒任何症狀，有的晚期也可能沒症狀，據研究報道，無症狀腎癌的發現率逐年上升，國內有文獻報道無症狀腎癌發現率平均33%左右，而國外有報道高達50%，也就是說，將近一半的腎癌發現時是沒有症狀的。可見，靠症狀來發現腎癌是很不可靠的。

當然，我的意思並不是說腎癌早期就肯定不會有症狀，更不是說腎癌都沒有症狀。腎癌還是有一些表現的，儘管這些症狀的出現率並不高，但重視這些症狀表現，有助於儘可能地發現腎癌，不至於一拖再拖。腎癌有哪些癌症呢？（這其中有些是早期症狀，有些是晚期症狀，很難僅通過症狀判斷早期或晚期，並不是說早期就沒症狀或症狀輕，晚期就一定肯定有症狀或症狀重）。

腎癌最典型的表現是“腎癌三聯徵”，即血尿、腰痛、腹部腫塊。這種典型症狀的出現率不到15%，而且通常意味著分期較晚。另外，還有部腎癌會出現副瘤綜合徵，似乎給人一種錯覺與腎癌無關，比如高血壓，貧血，發熱，肝功能異常，高鈣血癥，體重減輕，高血糖，溢乳症等。

當然，如果已經轉移到遠處器官組織，也就會出現相應的跟這個轉移部位有關的表嶽，比如轉移到骨，會有骨痛、骨折，轉移到肺，會有咳嗽咯血等，這個當然肯定不是早期了。

腫瘤專科醫生

您好，

腎癌的早期症狀：

1. 血尿：在所有腎癌患者中，80%會出現血尿，常為無痛性間歇發作性血尿，有些量多可憑肉眼觀察。

2. 腰痛：腰痛是腎病特有的特徵，一般只有腫瘤增大，牽扯或壓迫到腎部組織或腰椎時才會出現。

3. 包塊：腎癌患者出現包塊的不多，只在腫瘤到了晚期，或體積較大時，才會在腰部、腹部摸到。

4. 其他：腎癌早期還會出現渾身乏力、消瘦、發熱、水腫、食慾減退、腹部悶脹、消化不良等症狀，有時還會出現噁心嘔吐。

腎癌的早期可以進行手術切除治療，可達到治癒效果。但是中晚期的腎癌患者一般不能進行手術，可以進行靶向治療。

腎癌的靶向藥：英利達、索坦、多吉美、飛尼妥、帕唑帕尼、阿瓦斯汀等。

靶向治療可以通過基因檢測來選擇。基因檢測可以精準的檢測出突變靶點，根據突變靶點服用靶向藥。靶向治療是精準治療，相對於放化療來說副作用小很多。對患者來說可以減少身體壓力和心理壓力。可以極大的增加治療效益。

————————來源於中印醫療官網：www.zhongyinyiliao.com

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腎癌是起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，也被稱為腎細胞癌，是最常見的腎實質惡性腫瘤，高發年齡為50-70歲，男女之比約為2：1。

病因

腎癌的病因目前尚未明確，據研究，吸菸可能是腎癌的危險因素，目前還認為，腎癌的發生與環境汙染、職業暴露（如石棉、皮革）、染色體異常、抑癌基因缺失有關。

症狀

1、腎癌三聯症 即血尿、腰痛、腫塊。最常見的症狀是間歇無痛肉眼血尿。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛。腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及。多數病人僅出現上述症狀的1項或2項，3項都出現者僅佔10%左右。

2、副瘤綜合徵 又稱為腎外表現，10%-40%的腎癌病人可出現。常見表現有發熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、紅細胞增多、肝功能異常、消瘦、貧血、體重減輕及惡病質。

3、轉移症狀 大概約有25%-30%的病人因轉移症狀就診，如病理骨折、咳嗽、咯血、神經麻痺等。

輔助檢查

1、B超 能夠準確地區分腫瘤和囊腫，查出25px以上的腫瘤，發現腎癌的敏感性很高。目前已經作為普查腎腫瘤的方法。

2、X線檢查 泌尿系統平片可見腎外形增大，靜脈尿路造影可見腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現不規則變性、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。

3、CT、MRI CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法，可明確腫瘤大小、部位，鄰近器官有無受累等。有助於腫瘤的分期和手術方式的確定。MRI對腎癌診斷的準確性與CT相仿，但在顯示鄰近器官有無受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓效果則明顯優於CT。

處理原則

根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法。近年來開展的腹腔鏡腎癌根治術具有創傷小，術後恢復快等優點。腎癌具有多耐物耐藥基因，對放療及化療不敏感。免疫治療如干擾素、白細胞介素-2對預防和治療轉移癌有一定療效。

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良醫濟世

有研究顯示，超過一半的腎癌患者是通過健康體檢發現癌症的，當時無明顯不適。也有患者是腎癌典型的症狀，腰痛、腫塊、血尿入院接受治療。已有吸菸喝酒、肥胖、高血壓、家族史等腎癌相關發病因素者需要注意，如有不舒服及時去醫院就診。

說說腎癌的早期發病症狀，第一是血尿，特別是反覆間歇性發作的肉眼血尿，需要立刻去醫院查尿常規、尿細胞學檢查等。

第二是出現全身中毒症狀，惡病質，貧血、明顯消瘦、發熱等，或腫瘤轉移到肺引起咳血咳嗽等，轉移到骨引起骨痛骨折等。

第三是腰痛，腰為腎之府，腎的癌灶變大會牽拉到腎包膜或者壓迫周圍神經和肌肉組織，導致上腹部鈍痛感，要與腎結合相鑑別。第四是腫塊，需要癌灶增大到一定範圍，腫塊的性質可簡單推測疾病發展程度。

此外，早期可做實驗室檢驗或檢查鑑別，如X線造影術或B超，可發現無明顯症狀的早期腎癌。

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一、腎癌的早期症狀

腎癌指的是發生在腎實質的癌症。相比胃腸道，肝臟來說，由於腎臟自身的特點，腎癌有它早期容易發現的症狀。

1.血尿。應該說很多泌尿系疾病的表現都是血尿，像結核，結石，炎症，腫瘤等等，而且腎臟，膀胱輸尿管等等多個部位的病變都會有血尿的表現。而腎癌的血尿區別於炎症，結石的地方就是，無痛性間歇性血尿。所以，當有血尿表現的時候，千萬不要掉以輕心，越是沒有其他症狀的時候，越是要注意。

2.腰背部痠痛不適感。由於腎臟的被膜及周圍有神經末梢，腫瘤侵犯到的時候，容易有腰部疼痛症狀，很多時候容易忽視。

3.腫塊。這其實一般不是早期的症狀了，由於腎臟的位置，多是比較大的時候才能觸摸到。

二、該如何檢查確診？

最基本的檢查是尿常規和泌尿系彩超。這兩個檢查也可以當成定期體檢的檢查，陽性率很好，簡單無創。

進一步的檢查還有腎臟的CT和磁共振，腎盂輸尿管造影等等。

確診依靠穿刺病理檢查，是確診的金標準。

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