石城县2019年城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险宣传
2019年城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险宣传
一
实施城乡非贫困人口大病医疗补充保险有何作用？
为进一步减轻就医负担，我县自2018年开展了城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险(以下简称大病医疗补充保险)试点工作，该保险年最高可报销25万元，加上基本医保年封顶线10万元，大病保险年封顶线25万元，以上三项报销补偿叠加后，年封顶线最高可达60万元。
案例1
琴江镇的徐*2018年7月因创伤性蛛网膜下腔出血住院，住院总费用为203445.73元，经基本医保报销79501.25元，大病二次补偿报销39826.8元，2018年参加了非贫困人口大病医疗补充保险，非贫困人口大病医疗补充保险报销57243元，个人仅承担了26874.68元。
案例2
丰山乡的孔*2018年12月因鼻咽恶性肿瘤住院，住院总费用为111250.46元，经基本医保报销27854.84元，大病二次补偿报销13616.81元，2018年参加了非贫困人口大病医疗补充保险，非贫困人口大病医疗补充保险报销45203.7元，个人仅承担了24575.11元。
案例3
小松镇的曾*2018年3月因主动脉瓣狭窄伴关闭不全住院，住院总费用为129839.76元，经基本医保报销57631.64元，2018年参加了非贫困人口大病医疗补充保险，非贫困人口大病医疗补充保险报销46783.8元，个人仅承担了25424.32元。
二
参保对象有哪些？
全县所有参加了石城县基本医保（职工医保）的城乡居民非贫困人口。
三
参保标准是多少?
总保费130元，政府缴纳110元每人，个人仅需支付20元每人。
四
如何参保?
各乡镇居民持个人有效身份证、户口本在规定参保时间内到所在村(居)委会缴纳保费并进行参保登记，城镇职工到所在单位参保。
五
报销范围和比例怎样?
城乡非贫困人口大病医疗补充保险报销补偿设起付线6000元，起付线按单次住院费用计算，超出起付线部分可以进入大病医疗补充保险补偿，若年度中发生两次以上住院，且住院费用每次均达到报销补偿起付线6000元的，本年度只扣除一次起付线。目录内医疗费用最高可报90%，目录外医疗费用最高可报75%。普通门诊费用不纳入大病医疗补充保险补偿范围。
六
保障时限是多久?
保障时限自2019年1月1日零时起至2019年12月31日24时止。保险补偿申请受理截止日期为2020年3月31日。
七
补偿办法
01
补偿范围
参保人住院经基本医保或基本医保、大病保险(含二次补偿)报销后自付费用达到起付线的可以进入大病医疗补充保险补偿，普通门诊费用不纳入大病医疗补充保险补偿范围。
02
补偿顺序
城乡居民非贫困人口住院按城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险(含二次补偿)、城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险顺序进行补偿；对经基本医保补偿后，未达到城乡居民大病保险补偿标准，但达到城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险起付线的，可直接进入大病医疗补充保险进行补偿。
03
补偿标准
城乡非贫困人口大病医疗补充保险报销补偿设起付线6000元，起付线按单次住院费用计算，针对超出起付线部分进行补偿（起付线金额实行绝对免赔，即可补偿总金额减去起付线金额后进行理算,起付线先从目录外费用中减除，目录外费用中先减除进口药品及材料费，不足部分再从目录内费用中减除），若年度中发生两次以上住院，且住院费用每次均符合报销补偿起付线6000元的，本年度只扣除一次起付线。个人负担费用按年封顶线25万元报销补偿，即城乡居民 基本医保年封顶线10万元，大病保险年封顶线25万元，城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险年封顶线25万元，以上三项报销补偿叠加后，年封顶线最高可达60万元。其中城乡居民基本医保、大病保险报销补偿的医疗费用，按全市城乡居民报销补偿的统一政策规定执行。
城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险报销补偿的医疗费用，按以下政策规定执行：
1
城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险在基本医疗保险目录内的医疗费用报销补偿。县内定点医疗机构住院需个人自负的目录内医疗费用，由城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险报销补偿90%，个人负担10%；县内非定点及县外医疗机构住院目录内医疗费用由补充保险报销80%，个人负担20%。
2
城乡居民非贫困人口大病医疗补充保险在基本医疗保险目录外医疗费用的报销补偿。参保城乡居民非贫困人口医疗费用中需个人负担的目录外医疗费用，县内定点医疗机构住院由城乡非贫困人口大病医疗补充保险报销补偿75%，个人负担25%；县内非定点医疗机构和县外医疗机构就诊则由城乡非贫困人口大病医疗补充保险报销补偿65%，个人负担35%。
3
使用进口药物及耗材产生的目录外费用报销比例在上述报销比例的基础上再减20%。
八
理赔资料
1.费用清单 2.住院发票 3.出院小结/出院记录 4.户口本(户主页面和被保险人的页面)复印件 5.身份证复印件 6.医保卡/医保折子复印件 7.银行卡或活期存折复印件
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