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治療高血壓並不是一定要吃葉酸片的。大部分原發性高血壓病人通過改善生活方式和服用降壓藥來降壓就足夠了!

葉酸片並沒有降壓的作用。不過有少數伴有其他情況的高血壓，如果同時服用葉酸片的有可能額外獲益。可以同時服用葉酸片的高血壓病人包括以下這些情況：

1.H型高血壓

所謂H型高血壓，就是高血壓伴有同型半胱氨酸明顯升高，這些病人心腦血管病風險高，這種情況下，同時服用葉酸片有助於降低同型半胱氨酸，減少腦血管病風險。

2.MTHFR基因多態性

MTHFR基因編碼葉酸代謝的酶。一項針對中國高血壓病人的研究發現，具有MTHFR基因C677TT 的TT等位基因的高血壓病人，服用降壓藥同時服用葉酸片，有助於控制血壓。比起單服用降壓藥，血壓控制更好，新發腦血管病更少。

3.高血壓同時伴有葉酸低的病人

如果葉酸攝入過少或吸收代謝有問題，有可能會影響我們身體內的葉酸量，如果高血壓同時體內葉酸水平低，這些高血壓病人也可以同時服用葉酸。

儘管葉酸並不是降壓藥，但是，有些研究也認為長期服用較大劑量的葉酸（至少每天5mg，連續6周以上）可以輕微降低收縮壓。尤其在女性，服用大量葉酸比不服用葉酸的女性血壓更理想。

不過呢，由於葉酸是一種水溶性維生素，副作用極少，如果不確定自己是不是缺乏，每天吃5mg也不會對身體有害處。

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李博士和你談健康

先說答案：葉酸的補充對於高血壓的控制沒有幫助，但對於某些H型高血壓的患者，適量的補充葉酸，能夠降低由於高血壓導致的腦卒中風險。

我國是高血壓大國，成年人中出現高血壓問題的比率越來越大，很多中青年人也出現了高血壓的問題，除了高血壓患者比例高以外，在我國，由於人種的差異，H型高血壓的患者比例也較大，根據2016年H型高血壓診療專家共識指出，我國高血壓患者中，屬於H型高血壓的患者大約佔四分之三左右。

什麼是H型高血壓呢？通常是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10）的高血壓患者，就被稱為H型高血壓患者。同型半胱氨酸，簡稱Hcy，是血液中的一種物質，它是蛋氨酸的代謝中間產物，含有巰基，是一種有毒性的氨基酸。這種氨基酸可以通過多種途徑代謝，但如果體內葉酸缺乏，或者是有相關基因活性較低的問題，都可能導致Hcy的代謝不暢，從而導致血液中Hcy升高的問題。

血液中的同型半胱氨酸含量偏高，比如Hcy值超過10μmol/L的情況，有可能就會導致心腦血管的疾病風險。研究發現，Hcy的升高，與血管內皮損傷、氧化應激反應，改變脂質代謝，促進血栓形成等方面都密切相關，多項臨床研究數據表明，Hcy升高會增加腦卒中風險和心腦血管疾病的死亡率，因此，Hcy的升高，是心腦血管疾病的獨立風險因素，應當引起足夠的重視。

因為導致Hcy升高的主要原因有兩個，一是基因活性的降低，二是葉酸的缺乏，因此，補充葉酸對於H型高血壓患者的心腦血管疾病風險的研究一直都在進行中。

2007年的一項薈萃研究分析發現，補充葉酸可以使腦卒中發生幾率降低18%，在強化補充葉酸超過36個月的患者中，Hcy平均下降值超過20%，有顯著的降低腦卒中發病風險的效果；2012年的一項包含更多人數的薈萃研究也發現，補充葉酸能夠減少腦卒中的風險。

因此，如果您是H型高血壓患者，同時也存在葉酸缺乏的問題，補充葉酸是降低高Hcy帶來的心腦血管疾病風險的好辦法，但仍然需要強調一點，補充葉酸並不能提高高血壓的控制率和控制水平，只是對於降低體內的同型半胱氨酸濃度可能有效。

對於H型高血壓患者補充葉酸，還有以下幾點提醒大家——

1. 葉酸的日攝入量建議不超過0.8mg，服用補劑的話，每天補充0.4mg左右的葉酸就足夠；

2. 補充葉酸除了服用補劑，日常生活中的膳食調節也很重要，改變大魚大肉，過於油膩的飲食習慣，多吃蔬菜水果，同時控制好體重，都是改善高Hcy 的日常生活調節辦法，其身體獲益甚至大於補充葉酸的效果；

3. 除了要補充葉酸以外，由於B族維生素的協同作用，和B族維生素在Hcy代謝中起著關鍵和重要的作用，同時也應該注意維生素B6和維生素B12的補充，幾種B族維生素同補，效果更好。

李藥師談健康

首先說到葉酸大家都知道孕婦都要服用的，因為葉酸主要是在人體內參與氨基酸及核酸的合成，而且還能與維生素B12共同促進紅細胞的生長髮育，主要服用於降低神經管畸形和唇裂胎兒的出生率，還有各種紅細胞性貧血，還能用於牙齦炎、舌炎、胃炎及溼疹等疾病的治療。

所以大家都覺得葉酸和高血壓沒有任何關係，其實小克告訴大家葉酸和高血壓還真有關係。高血壓主要是由於各種原因導致的血液對於血管壁的測壓力，而且有很多因素導致血管壁增厚，血管內皮脫落導致栓子形成，血管失去彈性硬化，導致血壓升高。

關注小克，為大家普及更多健康知識，謝謝！

小克大夫

高血壓患者之所以需要服用葉酸片，是因為葉酸攝入不足，也會使血壓升高。在此，醫學莘需要先給高血壓的朋友們介紹兩個概念。一是高同型半胱氨酸血癥，另一個是H型高血壓。知曉這兩個概念以後，就明白為什麼高血壓患者還要吃葉酸片了。

當人體葉酸、維生素B6、維生素B12嚴重攝入不足時，會引起同型半胱氨酸升高，當同型半胱氨酸超過10μmol/L時，我們稱為高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸升高以後，會損傷血管內皮，引起血壓升高。當高同型半胱氨酸血癥患者，同時伴隨血壓升高時，我們稱為H型高血壓。H型高血壓是我國腦卒中和冠心病發病極其重要的因素。據統計，同型半胱氨酸每升高5μmol/L，腦卒中風險會增加59%，冠心病風險會增加33%；而同型半胱氨酸每降低3μmol/L，腦卒中風險會降低19%，冠心病風險會降低11%。

所以，所有高血壓患者都應該檢測是否有同型半胱氨酸升高。若明顯升高，需要補充葉酸等維生素，降低同型半胱氨酸。以降低腦卒中、冠心病的發病。葉酸每日補充0.4-0.8mg為宜，可通過進食富含葉酸的食物補充，也可通過補充葉酸製劑來增加葉酸攝入。

但需要注意的是，並非所有的高血壓患者都需要補充葉酸。據統計，大約75%的高血壓患者同時合併高同型半胱氨酸血癥，需要補充葉酸製劑。在此，醫學莘有必要提醒各位高血壓朋友，不是所有的高血壓都需要補充葉酸，應先檢測是否有同型半胱氨酸升高以後，才能決定是否需要補充葉酸。

醫學莘

我們都知道，高血壓是造成心腦血管病發生的最危險因素之一，長期高血壓對血管內皮會造成損傷，血液中的脂類物質便會通過這些損傷沉積在血管壁中，形成動脈粥樣硬化，於是血管變厚、彈性下降、脆性增加，既容易發生梗塞與容易發生破裂，造成腦硬塞與腦出血。

近年來的研究發現，造成血管內皮損傷的因素有很多，在高血壓患者中，有75%的人同時伴有一種叫同型半胱氨酸增高的現象，這種物質對血管內皮的損害很大，與高血壓合在一起會加速、加重損害血管內皮。由於同型半胱氨酸英文簡寫是Hcy，就給這樣的高血壓起了一個名字叫H型高血壓。

對於H型高血壓的治療，不僅要通過降壓藥來控制血壓，還應同時進行降低同型半胱氨酸的治療。由於在降低同型半胱氨酸中葉酸起關舉足輕重的作用，而H型高血壓患者體內大多缺乏葉酸，因此需要適當地補充葉酸。

需要注意的是，高血壓與同型半胱氨酸對血管內皮的損傷是各自獨立的危險因素，所以降血壓與降同型半胱氨酸治療也是各自己獨立的，不能相互取代，因而H型高血壓患者除了服用降壓藥，還應當採用多種方式補充葉酸。

通常補充葉酸主要有兩種方式，一是多吃富含葉酸的食物，比如動物的肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果等，二是口服葉酸片。中國《H型高血壓診斷與治療專家共識》建議高血壓患者每天的葉酸補充量為0.8毫克，高血壓患者可據此選擇劑量合適的葉酸片或複合維生素片服用。

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天天聽健康

很多患者在就診時，對於醫生所開的葉酸提出了疑問，為什麼有的病人要吃葉酸而有的卻不用？它和高血壓病又有何關係？

高血壓病患者在做檢查時，醫生一般都會開同型半胱氨酸這項檢查，當血漿中同型半胱氨酸≥10umol/L時，我們稱之為高同型半胱氨酸血癥。人體內的一種氨基酸在葉酸的參與下,在代謝過程中會生成同型半胱氨酸，所以當葉酸缺乏時同型半胱氨酸會升高。同型半胱氨酸可以破壞血管的結構、影響血管的物質分泌，從而導致血管重構、硬化、斑塊形成等，進而直接引起血壓升高。

如果高血壓同時伴有高同型半胱氨酸血癥我們稱之為H型高血壓。它的發病率為成人高血壓的75%，且男性高於女性。現在已證實，高同型半胱氨酸血癥和高血壓是心腦血管中重要、獨立的危險因素，其中高同型半胱氨酸血癥可以增加腦卒中、動脈粥樣硬化、先天性心臟病、心梗、先天缺陷、流產和胰島素抵抗等疾病的風險。

對於H型高血壓的治療，醫生一般也是從兩個方面入手，一是降壓；二是降同型半胱氨酸。對於降壓我在這裡便不再贅述，主要講一下降同型半胱氨酸。同型半胱氨酸受多種因素的影響，所以在治療時可以“對因處理”：

1.遺傳因素：目前醫生們對這個病因也是束手無策。

2.營養因素：攝入的葉酸、B族維生素等不夠機體需要。對於這個可以多吃含葉酸、B族維生素的食物，比如菠菜、牛奶、魚等。外國的一項實驗研究在穀物中加入葉酸，幾年後發現吃含葉酸的人群比沒吃的人群所得腦卒中的發病率要低。現已證實葉酸可以明顯降低H型高血壓患者的同型半胱氨酸，並增加無主要心血管疾病患者的生存率，說明服用葉酸行之有效。目前有研究建議每天給予的葉酸量是0.8mg/天(即孕婦吃的葉酸2片)，不宜超過1mg。

3.生活習慣：吸菸、喝酒、飲茶、咖啡、缺乏鍛鍊等不良的生活習慣都會使血中同型半胱氨酸增高，所以要養成良好的生活習慣。

4.年齡和性別：隨著年齡的增長，機體代謝減慢，同型半胱氨酸會增高，且男性高於女性，所以中年以後大家都需要關注一下這個問題。

5.疾病和藥物：腎臟的一些疾病、惡性腫瘤、貧血、避孕藥、利尿藥等都會影響同型半胱氨酸的代謝，所以當同型半胱氨酸增高時也要想一下自己是否有這方面的因素。

本期答主：樊河莉 醫學碩士

杏花島

伴有血同型半胱氨酸水平升高（HCY＞10umol/L）的高血壓，稱為H型高血壓，為什麼這麼重視HCY這個指標呢？

因為臨床資料及流行病學資料表明，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管病的危險因子！

有研究顯示HCY每增加5umol／L，冠狀動脈疾病的危險增加60%~80%，腦血管病的危險增加50%。

有高血壓或HCY升高的患者，出現腦卒中的風險分別為血壓和HCY水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血壓與HCY同時升高的患者心 腦血管事件的風險顯著增加至12.1倍。

所有高血壓患者都應該進行血HCY的檢測，高HCY的診斷標準是 ≥１０μｍｏｌ／Ｌ。

目前已知降低HCY最安全有效的方法是補充葉酸，可以合併或不合並使用維生素B12或維生素B6。補充葉酸可以減低23％的血漿HCY水平，如果合用維生素B12則可以降低30％。

0.８mg/d的葉酸具有最佳的降低HCY的作用。中國卒中一級預防研究顯示含有０.８mg葉酸的固定複方製劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。

更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一步提高療效沒有證據，而且，其安全性值得關注。對於補充的時間，薈萃分析的結果提示補充＞３年才可以降低腦卒中風險。

自1998年起，美國和加拿大采取了食品中強制添加葉酸預防神經管畸形的重大公共衛生舉措，使北美人群血漿葉酸水平顯著升高及HCY水平顯著降低。與沒有強制補充葉酸的英格蘭和威爾士比較，北美人群1998—2002年期間腦卒中的致死率有了大幅度的下降。

國內沒有推行葉酸強化食品，大眾沒有自覺從膳食補充劑中補充葉酸的習慣，血清葉酸水平低，血HCY水平高，因此大家應該更加重視自己的HCY水平，加強補充葉酸在防治心腦血管疾病方面的作用。

徐醫生在這裡提醒大家體檢時注意關注您的HCY指標，早發現早預防，減少心血管疾病的風險！

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心血管徐醫生

在我國，有75%的高血壓患者都是H型高血壓。什麼是H型高血壓呢？就是高血壓的同時還伴有高半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥又是什麼鬼？

我們攝入體內的一些氨基酸，會經過身體的代謝轉化為同型半胱氨酸，這種物質如果太多的話，就會對血管造成損傷，引起心血管的堵塞。該物質增高之後，發生心梗和腦梗的風險會增加7倍。這個數字是不是很可怕，會足足增加7倍。

當然，我們的身體也是可以將同型半胱氨酸這種有害物質分解掉的，在分解這種物質的過程中，需要葉酸和維生素B的參與。

然而，我們中國人，天生基因的原因和飲食烹飪方式的原因，導致我們體內的葉酸水平較低。相對於西方，我們中國人並不喜歡吃生的蔬菜，蔬菜都是要炒、煮等方法加熱後食用。存在於蔬菜中的葉酸在加熱過程中很容易被破壞。而西方人喜歡生吃蔬菜，各種蔬菜沙拉。因此西方人中高同型半胱氨酸血癥的發病率要小於我們中國人。

因此，我國才有75%的高血壓患者是H型高血壓。我們知道，高血壓可以增加心腦血管意外的風險，前面我也講了高同型半胱氨酸也會增加心血管堵塞和腦血管堵塞的風險。所以，為了更好的預防心腦血管意外，要讓患者服用葉酸，當然，同時還要補充維生素B。

人體探索者

因為中國高血壓患者中，有相當比例的合併有高同型半胱氨酸（HCY）血癥，也就是“H型高血壓”。在2015年，權威機構聯合發佈了《H型高血壓診斷與治療專家共識》。

我們知道，我國有高達2.7億的高血壓患者人群，而高血壓最大的危害是會導致心臟、腦血管等靶器官的損害，最嚴重的事件就是心肌梗死與腦卒中。而根據統計數字研究表明，中國高血壓群體的特點是：腦卒中發生率要遠高於心梗，西方歐美人群則是二者差不多。不僅如此，同樣是高血壓患者收縮壓升高10毫米汞柱，西方人群腦卒中的風險增加22%，而中國人腦卒中的風險則會增加49%。其中最關鍵的導致這一現象的原因，就是HCY，也就是H型高血壓，這對於我國高血壓的預防與治療是非常重要的。

由北京大學第一醫院霍勇教授領銜的團隊，在中國農村開展了長達10餘年針對高血壓患者的研究（CSPPT，主要研究結果發表在JAMA雜誌上）發現，中國高血壓群體普遍血中同型半胱氨酸（HCY）水平偏高，而利用補充小劑量葉酸的方式降低HCY之後，能夠明顯降低腦卒中的發生率。

這就是為什麼高血壓的同時要補充葉酸的原因。但也不是所有的高血壓患者都要補充葉酸，要點如下：

• 是否補充葉酸，取決於HCY的水平，所以需要檢測之後再決定是否補充葉酸；

  
  

• 針對H型高血壓補充的葉酸劑量，與孕產婦補充的葉酸劑量有所不同，推薦使用小劑量（0.8mg每天）葉酸補充。因為長時間、大劑量的葉酸補充可能還會引發其他的問題。

心血管筆記

高血壓是一種中老年常見、以體循環動脈血壓升高為主的多種因素引起的複雜疾病。

高血壓有明顯的家族聚集性，但環境因素對高血壓的發病也有一定的影響。這其中，環境因素就包括了我們的日常飲食。

葉酸片主要有什麼作用呢？看截圖：

這個藥的功能主治裡面並沒有對治療高血壓的描述，難道是醫生用錯藥了？

其實，醫生這麼用藥是有道理的。

因為考慮到中國人飲食情況加上中國人人種的特點，中國人體內葉酸是普遍缺乏的。長期的葉酸缺乏，超出了人體的調節範圍，會導致例外一種相當重要的物質缺乏。這個物質叫血漿同型半胱氨酸，這個物質與高血壓發病呈正相關，也就是說，這個物質越缺乏，高血壓發病率越高。這個物質的缺乏，會使得高血壓腦卒中的風險提升許多。

所以，看到這裡，你就應該明白醫生為什麼會讓服用葉酸片的原因了吧。這是由於我國人群的特點決定的。

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關鍵字: 健康 高血壓 降壓