1、參保人員能享受哪些醫保待遇？
城鄉居民醫保參保人員按年度繳費後，可以享受門診、住院醫療待遇。
（1）門診急診（含家庭病床）。①60週歲以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒，門診急診醫療費用年度累計超過300元以上的部分，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，居民醫保基金支付70%；二級醫療機構支付60%；三級醫療機構支付50%。②超過18週歲、不滿60週歲人員，門診急診醫療費用年度累計超過500元以上的部分，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，居民醫保基金支付70%；二級醫療機構支付60%；三級醫療機構支付50%。
參保人員在村衛生室門診就醫的，不計入起付標準，直接支付80%。
（2）住院（含急診觀察室留院觀察）。對本市城鄉居民醫保參保人員每次住院發生的醫療費用設起付標準，具體為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過起付標準以上部分的醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付：
①60週歲及以上人員、以及重殘人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，支付90%；二級醫療機構支付80%；三級醫療機構支付70%。
②60週歲以下人員，在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）住院的，支付80％；二級醫療機構支付75％；三級醫療機構支付60%。
2、新生兒如何辦理參保手續，領取就醫憑證？
新生兒在報入本市戶籍後，到戶籍所在鄰近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續，領取《社會保障卡》或者《醫保卡》和《就醫記錄冊》作為門急診醫療的就醫憑證；再憑繳費憑證到戶籍所在街道（鎮）的社區衛生服務中心領取《少兒住院基金醫療證》作為住院醫療的就醫憑證。新生兒參保後的醫保待遇 從出生之日起享受，已經由個人現金支付的醫療費用，可以到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點審核報銷。
3、參保人員居住外省市的，如何辦理醫療費報銷手續？
長期居住外省市的參保人員應攜帶本人身份證（委託他人代辦的，還需提供代辦人委託人身份證）、《社保卡》或《醫保卡》、定居外地的證明（如外地戶主戶籍證明覆印件等）、中小學生和嬰幼兒還需提供外省市就讀學校證明到鄰近的區縣醫保中心或街道（鄉鎮）醫保服務點辦理就醫關係轉外省市手續。
4、參保人員現金支付的醫療費如何報銷？
參保人員醫療憑證報損、報失期間個人現金支付的醫療費用，應在發生醫療費用之日起的3個月內，憑本人身份證（或戶口簿）、委託他人代辦的，還需提供代辦人身份證、社會保障卡 （包括學籍卡）或醫保卡和《上海市基本醫保門急診就醫記錄冊》、就醫記錄冊急診附頁、醫療費收據以及相關病史資料等，住院醫療還需提供出院小結及複印件、醫療費明細清單，到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點或者區縣醫保事務中心報銷。
5、到哪裡辦理居民醫保參保手續？
1）已享受職工老年遺屬、高齡老人、重殘人員基本醫療保障待遇的人員，不用辦理登記手續。
2）在校中小學生和在園（所）幼兒，由所在學校和托幼機構統一辦理登記繳費手續。
3）城鎮居民憑有關證件和材料到戶籍（或居住證登記的居住地）或者就近的街道(鎮)社區事務受理中心醫保服務點辦理登記和繳費手續。
農村居民仍由各區縣新農合經辦機構統一辦理2016年城鄉居民醫保登記繳費手續。
6、參保人員就醫如何付費？
參保人員應持社會保障卡（包括學籍卡）或醫保卡和《上海市基本醫保門急診就醫記錄冊》就醫。參保人員持卡就醫所發生的醫療費用，應由城鄉居民醫保基金支付的部分由醫院記賬結算，其餘部分由個人現金支付。
7、中小學生和嬰幼兒參加城鄉居民醫保後，如何就醫？
參加城鄉居民醫保的中小學生和嬰幼兒，門診可以就近選擇醫保定點醫院，持《社會保障卡》（學籍卡）或者《醫保卡》和《就醫記錄冊》就醫。住院應當到劃區定點的醫院持《少兒住院基金醫療證》、住院結算憑證就醫，因病情需要轉院的，因病情需要轉診治療的，應按規定在定點醫療機構範圍內逐級轉診，憑相關憑證至代辦單位（學校或社區衛生服務中心）領取住院結算憑證。
8、參保人員就醫有何規定？
參保人員門診可以在全市的醫保定點社區衛生服務中心（或一級醫院，含村衛生室）就醫；因病情需要轉診到二、三級醫院就醫的，須在社區衛生服務中心（或一級醫院，含村衛生室）辦理轉診。急診和住院醫療可在本市所有醫保定點醫院就醫。
中小學生和嬰幼兒門診可以在本市醫保定點醫院就近就醫。住院仍按現行的劃區定點、按需轉診辦法，由市紅十字會少兒住院醫療互助基金管理辦公室具體操作。
此外，參保人員患精神疾病需要治療時，可以直接到區縣精神衛生中心就醫，如需進一步治療，由區縣精神衛生中心轉診到市精神衛生中心就醫。
9、本市高校中未享受大學生醫保待遇的學生能參加居民醫保嗎？
本市戶籍，在本市各類高等院校就讀的學生中屬於非普通高等學歷教育，不享受大學生醫療保障待遇的人員，可以參加城鄉居民醫保，到戶籍所在地或者就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理登記繳費手續。
10、到哪裡辦理居民醫保參保手續？
（1）已享受職工老年遺屬、高齡老人、重殘人員基本醫療保障待遇的人員，不用辦理登記手續。
（2）在校中小學生和在園（所）幼兒，由所在學校和托幼機構統一辦理登記繳費手續。
（3）城鎮居民憑有關證件和材料到戶籍（或居住證登記的居住地）或者就近的街道(鎮)社區事務受理中心醫保服務點辦理登記和繳費手續。
農村居民仍通過街道（鎮、村）集中徵繳的方式辦理參保手續。
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