百姓体育
肝癌和肺癌同时存在，怎么判断哪个先得的？其实关注的重点偏了，哪个先得没有那么重要，也基本上很难知道到底哪个先得，更重要的问题是：是肝癌和肺癌两个原发癌同时存在（或稍有先后，这个不重要），即双原发癌，还是本质上是一个癌，另一个只是转移，比如肝癌肺转移，或肺癌肝转移？这个才是最重要的，也是对分期，预后，和治疗起决定性的。
如果同时得了两个癌，即原发性肝癌和原发性肺癌（通常原发二字会省掉），而又没有其他地方转移的话，那么都是可手术的早期癌，那就都手术，术后视情况再行辅助治疗。
如果是一个癌转移到另一个部位，比如，如果是肝癌转移到肺，那就是晚期转移性肝癌，这个就不能手术了，而且预后很差，只能通过靶向药或化疗有限延长生存时间。如果是肺癌转移到肝，也同样是晚期，是晚期肺癌，这个相对来说比晚期肝癌会好一些，但还得看具体的病理类型，肺癌有小细胞肺癌，肺腺癌，肺鳞癌等，同样是晚期，治疗不同，预后也有所不同。
可见，弄清楚诊断，这个最关键。如何鉴别是属于哪种情况呢？这个需要综合病史，影像检查特点，以及活检病理，借助于免疫组化等，其中，病理形态学和免疫组化对鉴别最关键。
肿瘤专科医生
这个问题基本上包含了一个大家最常见的误解，就是把转移的癌当成了原发癌。
什么意思呢？
比如：肝脏发生了癌变，当肝脏内的肿瘤细胞转移到肺部的时候，它仍然是肝癌，而变不成肺癌，这时我们叫做肝癌肺转移；同理，肺上发生癌变的时候，癌细胞转移到了肝脏，它仍然是肺癌，叫做肺癌肝转移，而不是说转移到了肝脏就变成了肝癌。
回到题目中。
其实，临床上同时患两种癌症的几率非常低，也就是说在同一时间发生了两个不同的癌症，这种情况非常少见，所以，如果同时存在肺部和肝内的癌症病灶，绝大多数是同一种癌症，或者是肺癌肝转移，或者是肝癌肺转移。
那么到底怎么判断哪个是原发癌呢？
这种情况通过CT表现基本上就可以判断出来，因为原发癌和转移形成的癌症病灶在影像学上区别还是比较大的。
以上可以看出，当一种癌症发生以后，不管癌细胞转移到哪个器官，还都是这种癌，而不会因为转移以后，癌细胞的性质就发生了变化。
深蓝医生
首先明确是否是2个不同癌症，还是相互转移！鉴别这个首先看病史，最早发现问题的是哪一个，另外看肿瘤标志物表达，2个癌症也是有一定区别，还要看影像学病灶，如果是转移灶一般多发，散在！最后看病理学来确诊！
肿瘤血液边医生
肝癌和肺癌同时存在，说明患者已癌症扩散，属于晚期，多数为弥漫性多发，可能还会并存其他癌症。生存期限为数不多了，治疗希望几乎渺茫，哪怕是PD—1。多关注总胆红素指标，最大程度的减轻患者的痛苦为主吧！
聞稥識玉
金克木，肺金不能制衡肝木导致肝脏病变！
大义精诚
先后无所谓，只能证明越治病越深。
