“医生，我为什么咳嗽了这么久都治不好?”
“咳嗽用什么药效果好呢?”
“为什么我说自己咳嗽，你们还要问我有没有反酸、打嗝，咳嗽与我的消化系统有关系吗?”
......
对于咳嗽这一看似小小的病症，大家是否也心存诸多疑问呢?
成人的咳嗽通常按持续时间分为3 类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持续时间小于3 周为急性咳嗽，3—8 周为亚急性咳嗽，大于8 周为慢性咳嗽。咳嗽可能与以下疾病有关，所以在治疗过程中需要进行鉴别。
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急性上呼吸道感染
该症状临床表现除了急性咳嗽外，还伴有上呼吸道感染的其他症状，如流鼻涕、鼻塞、鼻后滴流感、喷嚏、咽部不适、咽痒、咽喉部刺激感等，有的患者伴有发热，全身症状少见。
此类患者生活上要注意保暖、多喝温热开水、勤排尿、注意休息、避免劳累。喝水不仅是为了促进代谢，缓解发热症状，对于伴有急性咽喉不适症状者，喝水有助于缓解病症;应喝温热水，不要过烫，也不要太凉；喝水时应将适量水含在咽喉部，然后缓慢地一小口一小口地吞咽。
在用药方面，可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或相应的复方制剂。
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急性气管 支气管炎
该病起病初期表现为上呼吸道感染症状，如咽喉不适、鼻塞、流涕、咳嗽等，之后咳嗽逐渐加剧，伴或不伴咳痰(细菌感染者常咳黄脓痰)。
急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，咳嗽、咳痰一般持续2—3 周;胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增重。治疗主要以对症治疗为主，有剧烈干咳者可适当选用镇咳药物，以利于痰液的排出，应避免用强力镇咳药物。
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感染后咳嗽
该症状为亚急性咳嗽最常见病因。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3—8 周，胸片检查常无异常。
对于咳嗽明显者，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊，不推荐使用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、吸入性糖皮质激素(布地奈德)。病毒引起的感染后咳嗽不必使用抗菌药物，但因肺炎支原体和肺炎衣原体常会引起迁延性咳嗽，建议使用大环内酯(阿奇霉素)或喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星)治疗；由细菌引起的感染后咳嗽，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，疗程2—3 周；如果为百日咳感染，建议使用大环内酯类药物，如阿奇霉素。
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咳嗽变异型哮喘
该病是慢性咳嗽的最常见病因，作为支气管哮喘的特殊类型，咳嗽变异型哮喘常以咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征，但存在气道高反应性。常表现为刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等因素容易诱发或加重咳嗽。
咳嗽变异型哮喘如果不及时或不坚持规范治疗，有30% —40% 的病人会发展成典型的哮喘。治疗原则首先要查找诱发因素，并避免接触。药物治疗方面，建议使用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，且治疗时间要坚持至少8周至12 周，部分患者需要长期治疗，不可随意减量或过早停药。症状或气道炎症较重者，可短期口服激素治疗。
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变应性咳嗽
当患者闻到油烟、突遇冷空气时咳嗽会加重，故将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。有此症状的患者常感咽喉发痒，以干咳为主，但其肺通气功能、支气管激发试验正常，痰嗜酸粒细胞也正常，血清总IgE 或特异性IgE 可增高或正常。
该病症治疗主要以糖皮质激素或抗组胺类药物治疗为主，推荐用吸入性糖皮质激素治疗4周以上。
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嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
该病症对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常会合并变应性鼻炎。慢性刺激性咳嗽为该病症的唯一症状表现，常表现为干咳或有少许白色黏液痰，多为白天发作，少数伴有夜间咳嗽，通常无气喘、呼吸困难表现;肺通气功能和呼气峰流速变异率正常，无气道高反应性(如支气管激发试验阴性)，体格检查和胸片也无异常发现。治疗上首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上。
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胃食管反流性咳嗽
胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。临床表现除咳嗽外，常伴有反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的临床表现。胃食管反流性咳嗽大多发生在日间、进食后和直立位以及体位变换(如弯腰)时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
治疗上首先要注意调整生活方式，如体重超标者应减肥;避免食用酸性、辛辣和油腻的食物;避免饮用咖啡、酸性饮料，避免吸烟或尽量戒烟;避免过饱和睡前进食;避免剧烈运动。药物治疗方面，可用制酸药，常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1小时服用，治疗疗程至少8 周。
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上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征最主要的病症为鼻后滴流综合征，是指鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻腔和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，是慢性咳嗽最常见的病因之一，常以咳嗽为主要的临床表现。该病的基础疾病常以鼻炎、鼻窦炎为主，常见症状除咳嗽外，还可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加等。
伴有变应性鼻炎的鼻后滴流综合征患者，建议首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二、第三代抗组胺药进行治疗;白三烯受体拮抗剂对伴有过敏性鼻炎的患者具有较好疗效;伴有非变应性鼻炎的鼻后滴流综合征患者，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2 周内就可见效。如果是伴有慢性鼻窦炎的患者，可根据情况给予抗感染治疗。
上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病(鼻后滴流综合征)外，还包括咽喉部本身的疾病，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎。
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慢性咽炎
在人群中，慢性咽炎的发病率极高，因此，应加强对咽喉部的保护，保持口腔清洁，避免接触有害粉尘或气体，保持健康规律的生活作息和良好心态，适当进行体育锻炼，杜绝日常不良的生活习惯，如吸烟、喝酒、食用刺激性食物等。此外，应避免过度用声，防止咽部过度疲劳。
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药物相关性或心理性咳嗽
药物亦会导致咳嗽，比如服用依那普利、贝那普利、β受体阻断剂(普萘洛尔)、阿司匹林、辛伐他汀、奥美拉唑等药物引起的咳嗽，称为药物相关性咳嗽，治疗原则为停用该药或换用其他药物即可。心理性咳嗽也称心因性咳嗽，则应以心理治疗为主，必要时可配合抗焦虑或抗忧郁治疗。
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疾病相关的咳嗽
疾病相关的咳嗽是指与慢性阻塞性肺病、肺炎、肺癌、肺结核、尘肺、支气管扩张等疾病相关而引发的咳嗽症状。所以，对咳嗽患者的病因确诊，还需借助做胸部正位片及胸部CT、支气管镜等检查来协助诊断，病因不同，所采取的治疗方法也就不同。
咳嗽是临床上最常见的症状，但也有咳嗽即使经过多项系统检查，用了很多药物，尝试了很多方法，也未能找出病因，称为不明原因慢性咳嗽。所以，小小的咳嗽，大家不应掉以轻心，在就诊时，应向医生详细叙述病症及伴随症状、持续的时间以及既往病史等内容，早发现早治疗。
除上述几点外，还要注意：出现咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。
作者介绍：史红阳 西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师，医学博士。现任中国康复医学会呼吸康复专业委员会慢性气道疾病学组委员；陕西省抗癌协会肿瘤个体化诊疗专业委员会委员兼秘书；陕西省药理学会第二届化疗药物专业委员会委员；陕西省抗癌协会第三届抗癌药物专业委员会委员；陕西省过敏性疾病防治专业委员会委员；陕西省保健协会慢病管理委员会常务委员。1996年就读于原西安医科大学临床医学系，2009年获内科学博士学位。在诊治呼吸内科常见病、多发病方面经验丰富。对于胸膜活检、胸腔闭式引流、内科胸腔镜、支气管镜检查及气管插管等呼吸内科常规诊疗技能操作娴熟。主要研究方向为肺癌的发病机制及防治。参与国家自然科学基金3项，主持省级科研课题1项、校级科研课题1项、院级科研课题1项。以第一作者发表文章10余篇，SCI收录4篇。参编《内科护理学》及《肺癌个体化诊疗》等。
科普 / 呼吸与危重症医学科 史红阳
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