小美是個愛貓的女孩，大學時經常在校園的角落偷偷喂貓。畢業後，小美有了自已的房間，理所當然地
養起了貓，朋友圈裡也經常曬“喵星人”的萌照。工作五年後，到了談婚論嫁的年齡，小美的擇偶標準之一，竟然有“熱愛小動物”一條。不過，也很幸運，小美最終還是找到了如意的心上人，兩人順利踏入婚姻殿堂。一年後，小美開始著手備孕。小美在自願的婚檢中，有一個叫“優生五項”的項目，裡面的“弓形蟲抗體”一個項目陽性。
這個檢查的英文縮寫“TORCH” ，由可導致流產、胎兒先天缺陷和發育異常的幾種病原體英文名的首字母組成。檢測的病原體包括弓形蟲、風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒1型和2型等。
優生五項一旦出現陽性結果，會讓很多女性感到害怕，尤其是弓形蟲，這是一種寄生蟲。
不過，很多人其實對這個寄生蟲感覺陌生，甚至提供該項檢查的機構裡的醫生，有時也不能很好的解讀其中的意義，往往會囑咐患者找感染科專家看看。
那麼，弓形蟲是一種什麼樣的病原？
能引起什麼樣的病？
即將生育和已經懷孕的婦女發現弓形蟲感染，應該怎麼辦？
今天，龍大夫就帶大家來了解一下。
01 什麼是弓形蟲？
我們所說的弓形蟲，是剛地弓形蟲的簡稱。
這是一種寄生蟲，專門寄生於人和動物的細胞內的。
弓形蟲以三種形式存在：
卵囊，只存在於貓的糞便中；
速殖子，是急性感染階段的一種迅速增殖形式；
緩殖子，顧名思議，繁殖得比較慢，存在於組織包囊中，就是感染動物後，存在於動物內裡面的一種形式。
02 弓形蟲如何傳播？
目前已知，貓科動物是弓形蟲的唯一終宿主。
貓初次感染弓形蟲後，每天可以從消化道排出數以萬計的卵囊，持續時間可達1~3周。
排出體外的卵囊，1~5天后，開始具有感染性，這種具有感染性的速殖子，在外界溫暖、溼潤的環境中，具有持久的感染性，可生存長達一年以上。
具有感染性的弓形蟲，可被其他動物食入而進入動物的肉中；也可汙染水源和食物。
人就這樣通過食入動物的肉（豬、雞、羊肉等）或汙染的食物和水而感染。
03 食入弓形蟲後的孕婦會發生什麼？
孕婦經口食入感染弓形蟲後，會經胎盤傳播給胎兒，尤其在孕婦感染初期，傳播的風險更大。
弓形蟲感染後，由於是細胞內寄生，會很快進入腦和肌肉，並在局部形成包囊。
大多數情況下，弓形蟲並不進一步破壞人體組織，而是潛伏起來，所以孕婦可能沒有症狀。進入組織形成包囊後，由於抗生素不能穿透包囊，治療是沒有效果的。
因此，在孕前檢查，就顯得尤其重要，可以及時發現可能的急性感染，在形成組織包囊前積極治療，或許能起到很好的效果。
04 弓形蟲感染常見嗎？
貓科動物是弓形蟲的唯一終宿主，意思是弓形蟲可以在貓體內完全其一生，並可以排出卵囊而再次感染別的動物；人不是終宿主，因為人感染弓形蟲後，不能排出包囊再傳染其他動物。
可以說，在有貓的地方，人類就會暴露於弓形蟲的威脅之下。
人群的感染率非常高。據美國的一項調查顯示，健康成人中15~45歲的人群，大約10%~50%感染過。
熱帶地區，經常接觸土壤、食用未煮熟肉類和飲用未過濾水的人群，感染率高過80%。
孕婦的流行率：每1000名易感者中，大約有1~8例感染弓形蟲，浪漫的法國報道的感染率最高。
弓形蟲的有性繁殖僅在貓的腸道內進行，所產生的卵囊經糞便排出，通過汙染食物而感染。一些動物如鳥或其他野禽、家畜等也可感染，使神經、肌肉組織形成組織包囊，人可通過吃未煮熟的動物肉而感染。
除了經口感染，弓形蟲偶爾也可經胎盤傳播或經輸血、器官移植傳播。
05 弓形蟲感染有什麼症狀？
弓形蟲感染後，可侵犯人體的骨骼肌、心肌、腦和眼睛等部位。由於喜歡潛伏，加上健康人的免疫力強大，弓形蟲感染後可以沒有任何症狀。
約10%-20%的急性感染者，可出現雙側頸部和腋下無痛性淋巴結腫大，部分患者可有發熱、全身不適、乏力、頭痛、肌肉疼痛、肝脾腫大、咽炎等表現。
在艾滋病感染者中，可出現危及生命的中樞神經系統病變，如腦炎，也可引起視網膜脈絡膜炎而致盲，等等。
06 孕婦弓形蟲感染及對胎兒的影響
女性在懷孕期間免疫力下降，屬於易感者，部分人因免疫抑制可激活以前的感染，弓形蟲可經胎盤傳給胎兒，引起先天性弓形蟲感染，出現視網膜脈絡膜炎、癲癇發作和智力發良遲緩等。
不過，懷孕前已經感染過弓形蟲的婦女，弓形蟲IgG陽性而IgM陰性者，除非因免疫抑制而使感染激活，否則，極少將弓形蟲傳給胎兒。
胎兒感染後，嚴重的可發生自發性流產和死產。
胎兒的倖存率與產婦感染的時間有關：懷孕頭0-3個月、4-6個月及最後3個月感染，胎兒的倖存率分別為15%、30%和60%。
有幸出生的寶寶，如果是妊娠早期發生的感染，弓形蟲病常常特別嚴重，出現黃疸、皮疹、肝脾腫大和特徵性的四聯症狀：雙側脈絡膜視網膜炎、大腦鈣化、腦積水或頭小畸形以及精神活動遲緩，預後差。
妊娠後期發生的感染，有些兒童出生時外觀往往很健康，但數月或數年後發生癲癇發作、智力發育遲緩、脈絡膜視網膜炎的危險性高。
07 如何診斷和排除弓形蟲感染？
孕前和孕期通過血液檢測弓形蟲感染至關重要。
弓形蟲感染的診斷依賴於血清學檢查，如抗弓形蟲IgG與IgM抗體檢測。
- 對於出現類似EB病毒感染引起的單核細胞增多症的孕婦，檢測血液嗜異性抗體陰性者，應考慮行弓形蟲檢測。
如果IgG陽性而IgM陰性，表示即往感染；IgG和IgM同時陽性，表示目前有弓形蟲感染；弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清間隔2周IgG滴度4倍以上升高，也表明現在有弓形蟲感染。
IgG與IgM都為陰性，說明沒有弓形蟲感染。
IgG上升緩慢，1~2月後達到高峰，並可穩定在高水平持續數月至數年；若IgM抗體不出現，提示對再次感染有免疫力。
在妊娠12~16周，高滴度的IgG水平可以排除近期感染。
以上檢查，可每隔3個月查一次。
對急性弓形蟲感染的孕婦進行治療，有助於降低胎兒感染率，但這個觀點仍然存在爭議。
妊娠前3個月服用螺旋黴素，要同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查，如果證明胎兒沒有感染，可繼續使用到療程結束；如果胎兒已經發生感染，需要使用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，但這兩種藥由於可能有致畸作用，不能在妊娠頭三個月使用。
所以，在用藥上應做好合理的過渡。
龍大夫提醒：文章的目的在於科普，具體用藥需要在面診醫生指導下。
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09 弓形蟲感染要終止妊娠嗎？
少數情況下，孕婦因感染弓形蟲，由於害怕孩子有問題，可能會提出終止妊娠。
但法國的一項研究表明，除非有明確證據表明胎兒感染了弓形蟲或者胎兒超聲發現顱內畸形，否則不鼓勵終止妊娠，特別對不易懷上寶寶的夫婦。
研究也表明，大多數感染弓形蟲的孕婦所生的小孩預後良好，與無感染者相比，他們的小孩3~4歲的發育水平沒有差異。
法國在對因感染弓形蟲而終止妊娠的研究中發現，僅有1.4%的感染者終止妊娠，這些妊娠女性的胎兒僅有約50%的胎兒被證實有感染。
10 孕婦如何預防弓形蟲感染？
儘管弓形蟲病有些可怕，掌握預防的辦法還是能避免的。
（1）飲食習慣的改變：
- 不吃生肉、蛋，肉類食物要加熱到90℃以上，或-20℃凍存24小時以上，可有效殺死弓形蟲緩殖子和速殖子；
- 在處理生肉、泥土或涉及貓的垃圾後，應該徹底洗手，避免食物被貓糞汙染；
- 切生肉和內臟的菜板、菜刀，要與切熟肉和蔬菜、水果的菜板、菜刀分開；
- 烹飪過程中，應避免品嚐肉類，怕沒熟透；
- 不要迷信吃野外散養的動物肉類，室內飼養的動物肉類在這方面更安全一些；
- 避免喝未過濾的生水；
- 洗手是減少自身傳播的最重要的方法。
（2）家養動物的管理：
- 家畜禽要養在室內，餵食完全熟透的食物，不讓家畜禽在外捕食；
- 妊娠婦女避免與貓糞接觸，不要做清理貓糞這樣的事情；
- 女性懷孕期間，其他家庭成員應及時為寵物做好清潔工作；
- 及時做好家養動物的體內外驅蟲和相關免疫。
（3）預防藥物的使用：
對於艾滋病感染者女性，CD4+T淋巴細胞低於100個時，應該予以藥物干預，預防弓形蟲感染。
（4）外出旅遊的人：
如果去南美一些國家，要特別注意避免防範，因為那裡的弓形蟲多為毒力更強的基因型。
11 女性感染後多久能懷孕？
目前這方面的研究資料有限，一般推薦感染後6個月妊娠。
12 感染弓形蟲後，能徹底治好嗎？
人一旦感染弓形蟲，這種寄生蟲會潛伏在肌肉和神經組織，
從此再不能被清除。但是，不要怕，免疫功能正常的人，完全能夠限制弓形蟲的播散和造成組織損傷，確保將寄生蟲控制在潛伏狀態。謝謝！
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