侯佳仪

一位妈妈发朋友圈。

宝宝的照片上面陪着一行文字：“瞧我家白白胖胖的小可爱！”

底下有好友留言：“你家宝宝看起来好像有点黄。”

这下可惹急了妈妈，留言直接回怼道：“你黄你才黄，你全家都黄！”

的确，每个妈妈都希望自己的宝宝白白嫩嫩，但是，这个世界上偏偏存在一种宝宝常见的小问题，它的名字叫做黄疸。

“宝宝28天还有黄疸，大夫说没事是真的吗？”通常情况下，去正规的医院检查后，大夫告诉你没有问题，那十有八九可以放心的。首先把心放在肚子里，然后我们再来聊聊黄疸这回事。

一、什么是黄疸

首先要了解黄疸很正常，有句话说“十个宝宝九个黄”，刚出生的新生儿，50%会在第一周产生黄疸，如果是早产儿的的话得黄疸的概率会达到80%。

一般来说，未满月的宝宝的黄疸叫做新生儿黄疸，顾名思义，得了黄疸的小宝宝看起来皮肤会发黄，还要注意，宝宝的黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在宝宝出生7到10天左右就会自行消退，无需紧张和治疗。而如果宝宝在出生一天甚至一周之后才出现黄疸，而且久久不能消退，甚至有点加重的迹象，就是病理性的黄疸了。

病理性的黄疸也有很多分类，常见的有母乳性黄疸、血溶性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸。大约有三分之一的宝宝的黄疸是病理性黄疸。

二、黄疸的危害

妈妈们讨厌黄疸，大多是担心它会对宝宝的健康造成威胁。那么黄疸会对宝宝产生哪些影响呢？

1、首先是影响第一针预防针的接种，如果宝宝有黄疸，是一定要等黄疸退掉才能接种的。

2、宝宝会厌食，不好好吃奶。

3、胆红素过高也可能会对宝宝的大脑造成伤害。但是也不要过分的担心，因为我们上面说到大多数的黄疸都是没有问题，可以及时治疗的。

三、去除黄疸的方法

接下来我们再来聊聊如何赶走这让妈妈们讨厌的黄疸的方法。

1、要让宝宝尽快的排便。粘粘乎乎又黑又油的胎便排出来以后，宝宝的黄疸能消退。

2、给宝宝多哺乳，让宝宝多排便排尿，通过排泄把多余的胆红素带走。简单说就是，多吃多拉快快去黄。

3、可以抱宝宝多晒太阳，但是千万要注意不要让宝宝被太阳的紫外线灼伤。

4、像问题中这样医生说没有大碍的，多半是母乳性黄疸，这个时候医生应该建议你给宝宝断奶，等短暂断奶过后宝宝母乳性黄疸的宝宝就会恢复正常。

5、有一些宝宝的黄疸比较严重，对于胆红素大256.5µmol/L(15mg/dl)或有其他高危因素时应接受治疗。使用药物或者采取光照治疗。

6、最后还要进行一个辟谣，坊间流传着给宝宝多喝白开水或者是喝葡萄糖水就可以去除黄疸，这个方法是没有科学依据的，最好不要盲目尝试。

最后，希望每个宝宝都白白胖胖，不要当“小黄人”。

菁妈育儿

满爸来答：

这种情况是不正常的。

一般来讲，新生儿在出生的72小时后，可能出现暂时性的黄疸。这是因为新生儿胆红素代谢的特殊性引起的，属于正常的生理现象，而且暂时性黄疸发生的概率很高，达到80%左右，但是一般在出生的7~10天后会自然消退。

如果宝宝28天了，还是有些黄疸，而且你也没有给宝宝喂过，像胡萝卜汁，西红柿汁，橘子汁这类带颜色的果汁，那么孩子可能是患上了病理性黄疸，需要到医院进行诊断，也许还要接受蓝光治疗。

满爸育儿经

只要医生判断不是病理性黄疸都不用太担心，我家朵朵黄疸三个月才退干净，两个月了指数都还有11.2，10.2，9.7这样，每次去社康测黄疸都会被护士说要带去看儿科（这个时候当父母的不担心也得被吓到）。

在深圳北大医院看了两回儿科，钱医生和周医生都说等她退，也不要停母乳，晒太阳也只是帮助钙吸收，没有吃药照蓝光，测胆红素有慢慢退就好了，多喝奶，有的婴儿就是会退得比较慢。

乐琳Floral

黄疸是新生儿比较常见的一个疾病。这跟体内的胆红素代谢有关，病因非常的多，胆红素的代谢过程中任何一个环节出现问题，都会出现黄疸，我就不再一一赘述。

虽然没有具体的胆红素数值，孩子有“点”黄，我理解为就是比较轻的。当然最好还是儿科或新生儿去监测。

网络比较发达了，大家都喜欢去网上查，查了就纠结，纠结了就害怕。非常多的家长，整天追着问，我孩子这是生理性还是病理性？但是这个对家长来说实在也没什么太大意义，你们不是太好区分的。发现皮肤黄就去医院做检查，动态的去监测黄疸值，当面咨询医生的建议，需要治疗那就是病理性不需要治疗，那就是生理性，比在网络上问病好的多，很多人都是在乱出主意。

黄疸的诊断治疗标准采用的是新生儿小时胆红素列图，生理性跟病理性区分以后会渐渐淡化。有的孩子黄疸很高，但是也有可能是生理性的。观念比较落后的医院呢，还是采用的以前教科书上的固定数值来诊断和治疗。

黄疸的治疗重点主要在于寻找病因，达到一定数值进行光疗，严重的话需要换血（一般用不到）。医生比较先进的医院，光疗也不需要住院了，早上抱着孩子去做光疗，下午就带着孩子回家，以后都会有这种趋势，以后的孩子再治疗和家长就会比现在轻松一些了。

黄疸 不是太重，治疗可以口服茵栀黄口服液加益生菌。对茵栀黄口服液专家有很多的争论，我个人还是觉得效果不错的，比较纠结于黄疸的、整天发愁的家长是可以用用呢。益生菌有双歧三联杆菌，酪酸梭菌等等很多的品牌，双歧三联杆菌还是比较好的，指南大力推荐的。

所以呢黄疸的病因非常复杂，如果孩子有黄疸的话，建议家长们还是去当地医院，动态的去监测胆红素值，也就是花个几十块钱，隔几天去监测一次。听从当地大夫的诊疗意见，然后必要的话，前往更高级别的医院去进一步排查。

我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童保健儿童为儿童生长发育问题，欢迎大家与我讨论支持，我将更多的进行儿科科普教育，您的点赞跟订阅更是我前进的动力，谢谢！

儿科医生孔凯

主要需要鉴别宝宝是不是生理性黄疸还是病理性黄疸的问题。

生理性黄疸

生理性黄疸，顾名思义就是生理性的现象，是正常新生儿在生长过程中的正常现象。

发生原因有一下几点

1 胎儿出生一段时间内红细胞破坏过多，使胆红素来源增多，胆红素氧化酶含量高。血清内胆红素浓度升高。

2 新生儿各项生理机能未发育成熟，其中肝功能不成熟，肝脏摄取、结合、排泄胆红素功能差，使血清胆红素浓度升高。

3.再者肝-肠循环不成熟，使血清胆红素浓度升高。

而血清胆红素升高在临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。（由于我们的巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故很多宝宝巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。就是翻下宝宝的眼皮可以发现）

病理性黄疸

如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常，就需要可考虑是不是新生儿病理性黄疸。

主要原因是原因是新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎等

1 自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等引发的血清内胆红素过多

2 化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌等导致的结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠

3 先天性疾病导致肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷的

4 先天性心脏病导致心衰，继而导致肝脏长期淤血肿大

5 药物性的黄疸

鉴别主要看下图

各位在家里鉴别时可以参考宝宝的一般情况是否良好，黄疸出现的时间以及高峰期鉴别。特别注意黄疸退而复现的宝宝，病理可能性大（建议宝宝有黄疸的去正规医院就诊）

最后还需要鉴别一个

母乳性黄疸

1 早发性母乳性黄疸 发生时间与生理性黄疸相近，认为主要与母乳喂养不当，摄入不足有关

2 玩法性母乳性黄疸 新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，常发生于生后1～2周，可持续至8～12周

生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），以间接胆红素升高为主，新生儿一般情况良好、吃奶佳、生长发育正常。黄疸可持续3周～3个月。

题主的28天大约是4周的新生儿，注意观察是不是母乳性的黄疸，和早产儿的生理性黄疸。如果与这两项不太接近-，并且感觉宝宝黄疸发展过快过重，特别是退而复现，加上宝宝一般状况（精神不好，摄入食物和水不好，呕吐、大小便颜色异常，体温异常）不好，就需要考虑是病理性黄疸了。

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皮肤老司机

生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间更久，大约要满月才能消退。

若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸，需要即使就诊，积极治疗。

家长信息给的比较少，我默认孩子是足月儿，没有其它病理症状，黄疸持续28天，胆红素有一点但不是很高，这种情况下大概率是母乳性黄疸。

如何判断母乳性黄疸？

一旦停喂母乳3-5天后，黄疸就减退；若再开始母乳喂养，黄疸又会重新出现。

持续多久？需要吃药吗？

母乳性黄疸持续较久，一般需要1-2个月，有的可长达3个月，但是预后良好，通常不会出现较重症状，也不需要特殊的药物治疗，不需要吃茵栀黄，也不需要喝葡萄糖水。

要停母乳吗？

出现母乳性黄疸，当新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因，总胆红素小于15mg/dl时不需要停母乳，高于15mg/dl就要注意，及时去医院诊治。

最麻烦是打疫苗，之前已经有问过类似问题，其实生理性或者母乳性黄疸是不影响疫苗接种的，之所以很多社区医院要求黄疸降到一定值才可以接种，是因为过于谨慎，害怕黄疸导致一些疾病，正好又接种了疫苗，家长可能以为是疫苗的问题，说不清楚，不好区分责任。作为基层，每天要接种很多孩子，这个规定更多的是规避风险，可以理解。不同地方要求不一样，要求黄疸值低于5、6、7的都有。

那怎么办？

孩子出生后要打的乙肝疫苗，这一针可以延迟，但不建议延迟超过1个月。大部分生理性黄疸一个月内就好了，但是有些孩子是母乳性黄疸，持续时间可以到3个月，为了孩子能按时接种疫苗，母亲不得不暂停母乳3-5天，喂配方奶，等黄疸降下来再去接种疫苗，这也是不得已而为之，可以理解。或者通过和社区医生沟通，说明是母乳性黄疸，争取医生理解，允许打疫苗。

儿科医生鲍秀兰

多数成年人当血清胆红素浓度超过2mg/dl的时候可以发现黄疸，而新生儿由于毛细血管丰富，血清总胆红素需要超过5~7mg/dl才能够肉眼辨别黄疸。也就是说当题主发现孩子有黄疸时，其皮测值至少在5mg/dl以上。这样的情况正常么？目前我们医学教材上依旧以“生理性黄疸”和“病理性黄疸”的概念来定义新生儿黄疸。由于许多定义在“生理性黄疸”的新生儿出现了神经系统的后遗症。2006年，著名学者Maisels便提出应当停止使用“生理性黄疸”和“病理性黄疸”的分类方法，以免新生儿家长对孩子病情造成误判，耽误治疗。2004年美国儿科学会指南提出“处理新生儿黄疸目标是预防出现重度高胆红素血症和预防胆红素脑病”。换句话说如果孩子的黄疸值不足以称为高胆红素血症，没有产生胆红素脑病的风险时是不需要进行特殊处理的。

儿科恩铭

新生儿黄疸是一种正常的现象,刚出生的宝宝胆红素发生异常增高, 宝宝产生黄疸还是要分开来说的,黄疸可以分为两类,一个是生理性的,一个是病理性的.

病理性的黄疸是什么原因造成的呢?

病理性黄疸一般是胆红素升高到两三周都不下降,我们就叫做病理性黄疸. 首先可能是因为红细胞的破坏造成的,我们人体的血液中是有很多个红色的小球,里面包 含了很多物质,当这些红色的小球破坏掉了,里面的胆红素就会跑出来,造成病理性黄疸.。

造成病理性黄疸的情况还有化脓性胆管炎,胰腺炎或者胰肿瘤等其他炎症.也可能是先天 性的心脏病导致的肝脏长期的淤血,还有的是药物性的。

生理性的黄疸又是什么造成的呢?

可能是宝宝的肝脏发育的还不成熟,所以胆红素在血清中的浓度比较高.一般的生理性黄 疸在胆红素升高的第 7天到第 10天会下降消失。

所以,照这种情况来看宝宝黄疸升高都有 28天了,所以是病理性黄疸,应该及时去医院咨 询医生.建议做肝功能跟乙肝方面的检查,适当的给宝宝多喝水,让身体的毒素排出来。

KK健康

太阳不紧的时候每天晒半个小时太阳，太阳紧的时候相应缩短时间，不要喂水，喂奶即可。还有给宝宝一点时间，黄疸严重性只与程度有关，与持续时间长度无关，还有跟宝宝出生天数有关。我家宝宝就是，之前测黄疸脸上都是220左右，身上是250以上，不到280，医生建议照光，但是那时候宝宝已经快20天了我就没送去，只是经常去门诊测黄疸，突然二十多天的时候自己就飞速的褪了，就两三天的功夫。

骏骏跑快点

正常，慢慢来，我女儿快2个月了，7天前测最高6，平均值5。才正常的

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