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病史
主訴：發現子宮肌瘤15年
現病史：50歲，G3P1，月經規律5-7/28天，自2005年體檢發現子宮肌瘤，規律複查，未行特殊治療，2017年前無任何症狀，自2017年開始出現經量增多，同時自己能捫及腹部包塊，還伴有尿頻，尿急，無明顯尿痛，無便秘，腹瀉不適。
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診斷
多發性子宮肌瘤
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診斷經過
對於有症狀的子宮肌瘤患者，目前我們首選的影像學手段是MRI，特別是這種多個肌瘤的患者，通過MRI可以更清楚的瞭解子宮內部的情況。
預處理前MRI
從MRI上可以看出子宮肌瘤遍佈整個子宮，子宮腔也被拉長，所以出現月經量增多，以及對膀胱的壓迫症狀就可以解釋了。我們給她制定的治療方案是先使用諾雷徳10.8mg進行預處理，2019年2月患者複查超聲，子宮最大徑線減少到12cm，雖然不是很理想，但也比之前15cm的子宮好很多了，所以我們在我們的子宮肌瘤微無創中心給她安排了經皮子宮肌瘤微波消融治療，整個治療耗時1小時45分，實際消融時間36分40秒，通過術後的超聲照影，整個子宮前後壁內的子宮肌瘤都發生了壞死，術後隨著壞死組織的吸收，子宮會繼續縮小，以達到緩解症狀的目的。
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討論
這個病人在當地的醫院就診時，因為年齡關係已經沒有生育要求，都建議切除子宮，但這樣大小的子宮，當地難以在腹腔鏡下進行，即使是換做我們自己，這樣大的子宮也的確很缺乏操作的空間，所以當地給予她的治療方案是經腹全子宮切除。
這樣的治療方式，患者是比較難以接受的，但壓迫的症狀又已經影響了生活，需要解決這些症狀改善生活質量，但因為子宮太過巨大，直接進行微波治療的話，耗時長，而且風險也相對較高，所以我們先使用了諾雷徳10.8mg注射，希望能夠讓子宮整體縮小一些後，我們再進行治療。
對於經皮的微波治療而言，雖然理論上無論多大的子宮肌瘤都可以進行，但實際使用過程中首先要受限於超聲監控的圖像質量，其次還要注意穿刺路徑上是否含有腸道等比較危險的組織，要儘量遠離腸道，保障整個治療的安全性。和其他的非侵入式消融治療（比如海扶刀，磁共振引導的聚焦超聲MRFUS，磁波）相比，微波治療因為通過消融針作為能量傳導的介質，能量的作用方式會更直接，所以治療效率相比這些非侵入式的治療有很大的提升，但術中仍然需要嚴密監控治療範圍，避免超範圍的治療帶來不必要的風險。
術後超聲造影
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