今天在頭條上看到了這樣一條新聞，作為一名黑龍江本地的精神衛生從業者，心裡還是很有一些感慨的，這樣的悲劇原本可以避免，但卻一件一件的發生。就此次事件而言，是該怪老漢還是該怪老漢的幻覺？或是忽視了六旬老漢精神障礙的家屬呢？
我們先來看一看公安部門的警情通報吧。
通報
在當地的報道中得知六旬老漢長期獨自居住，疑似精神病患者，案發當天晚上很有可能是出現了幻覺才用刀砍傷親屬致使3死2傷的悲劇。
關於案件本身，刀砍自己親屬5人，致使3死2傷，本身就是極不尋常的事件，很難說一個精神狀態正常的人會做出如此不同尋常的大案，所以我的判斷問題還是出在了幻覺身上。那麼為什麼幻覺的危害會如此之大？我覺得問題不是幻覺危害大，而是幻覺作為常見的精神病性症狀，沒有得到必要的控制。可怕的不是幻覺本身，而是失控的幻覺。
說一說，我曾經遇到過由幻覺引起的悲劇
在我剛參加工作的時候，我的老師曾經告訴我這樣一個病例，醫院的一名患者與自己的老母親兩人相依為命，一天晚上，這名患者突然出現了幻視，把屋子裡唯一的媽媽看成了一隻狐狸精！於是感到恐懼害怕，為了自保將狐狸精的頭砍了下來，第二天當患者醒來後恢復了神智，看到了身首分離的媽媽，悲痛欲絕。
還有一個病例是我曾經收治的一名年輕的精神分裂症患者，之前發病時，在命令性幻聽的支配下，用剪子剪斷了自己的生殖器。對於一名年輕男性而言，這意味著什麼？我想是一輩子的悔恨。
說一說失控的幻覺中的“失控”二字
跟這起案件一樣或者相似的精神障礙患者還有很多，但大多都能積極接受治療。由醫生幫忙管控精神症狀，比如入院時醫生會評估患者的衝動風險，對於不同的風險患者實施不同的等級護理制度。相對於家庭對於患者的護理一定是更專業，更細緻，更安全的。但是同時我還是看到，有很多精神分裂症患者，甚至存在明顯的幻覺、妄想的精神分裂症患者，還是沒有得到及時有效的治療，家屬們屬於管理，這一點同本次案例一樣，患者處於“失控”狀態。
很多人說“精神疾病治不好，不如在家待著”，這其實是對患者、對家人不負責任的觀點，精神疾病確實有很多是呈慢性病程，這與其它的慢性病類似。但是還是有很多疾病可以完全治癒的。
- 50%病人幾乎完全恢復、可以履行正常社會功能
- 25%病人殘餘部分症狀，需要持續治療/ 積極康復
- 25%病人會慢性化，逐漸退化
- 恢復的影響因素：發病年齡的早晚、病前性格、社會適應是否良好、有無明顯誘因、病程緩急、治療是否及時、是否有良好的家庭及社區支持系統等
所以，經過治療，並能夠遵照醫囑維持治療的精神疾病患者，是完全有機會迴歸社會的。
作為家屬，什麼樣的情況應該送患者住院治療？日常又應該如何與患者相處呢？
根據我的經驗，給廣大患者家屬一些建議。
- 嚴重的狂躁狀態
- 傷人毀物，影響社會安定
- 自殺意念
- 木僵狀態
- 伴有軀體疾病
- 家庭或單位無專人看護，不能保證病人按時到醫院就診並能堅持服藥等
----有以上一項內容就需要住院治療
作為家屬日常如何與患者相處？
- 真正關心患者，不歧視，鼓勵儘量多接觸社會
- 正常的環境中鍛鍊患者的各種能力：堅持工作；維持一定的較和諧的人際關係
- 家屬應該注意不要給患者過分的關注，不要對患者有偏見
- 能料理個人生活
- 按時服藥，定期複診，從而保持病情穩定
存在幻覺的患者日常如何護理？
- 不要與病人爭論，安慰病人
- 對他的感受表示理解和同情，承認他的感受是真的
- 但是病態的（問題是，為什麼多數人都沒有？讓病人自己去想）
- 即使患者不接受解釋，勸導他冷靜地對待這些不尋常的感受是有利的
存在妄想的患者日常如何護理？
- 沒有事實根據，也不符合患者的教育水平，但患者堅信不移無法說服
- 家屬不要與病人爭辯，不要試圖說服，不要附和
- 不追問
- 不爭辯
- 不議論
- 不解釋
- 持中立態度，列舉事實提出疑問，讓病人思考
- 對過度沉思於妄想者，應安排緊湊充實的生活
對於有攻擊暴力行為的患者如何護理？
- 要了解攻擊和暴力行為的可能原因，注意避免言語或行為激惹病人，不要與病人爭辯
- 要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面，減少其他無關刺激，平靜地疏散其他圍觀人員
- 解除攻擊器具和求助，如請病人尊重的人勸說，必要時報警和隔離病人，保護受攻擊對象
精神疾病復發前的一些常見表現
- 突然無故睡眠不好
- 突然變得無精打采
- 突然無故出現頭昏、頭脹或全身不適
- 行為舉止與平常有異
- 腦子裡突然出現一片空白，想事情、說話，寫字時會突然中斷或困難或緩慢
- 又出現過去的症狀，如重新憑空聽到有人說話，懷疑背後人們議論他等
- 無故自言自語
- 無緣無故侷促不安，不知所措，好象要發生什麼災難，有大禍臨頭的感覺
一個醫生給患者家屬的一些想說的話。
我是一名工作了十多年的精神科醫生，見過了太多悲慘的精神疾病患者家庭，瞭解了很多家庭的苦難與訴求，也發現很多家屬其實對於家人所患疾病和一些日常護理的注意事項是缺失的。對於有復發傾向的患者，家人在無法判斷是否復發的情況下，也應該求助主治醫生，這不但是對患者負責任，也是對家人負責任的過程。因為急性發病期的精神障礙患者是沒辦法對自己的行為負責的。
對於一些困難家庭無力管理精神障礙患者，是可以向基層政府和民政部門求助的，符合條件的患者，民政部門有其下屬的精神衛生醫療機構會對患者進行長期收治。如果您是一名精神障礙患者家屬，應該可以感受到，近些年國家的相關政策已經好了很多，國家對於重性精神疾病患者的管理和幫扶政策都已經很完備，雖然還有照顧不到的家庭，但起碼一直在進步。
如果您的家人是一名精神障礙患者，日常有過沖動的傾向或者衝動紊亂行為，或者言語上的激惹和偏激的表現，最好求助專業的醫生，或者進行專業的治療。希望悲劇不再發生，我與你們同在，有疑問可以私信留言，很樂意幫助你們。
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