这位朋友的情况很值得探讨——血压在145/105左右，原来吃缬沙坦，现在不怎么管用了？是对药物产生耐药性了吗？需要加服药物吗？如何改善血压控制情况？今天我们就来简单的谈一下这方面的问题。
高血压原来服药管用，现在不管用了，是不是药吃的时间太长，产生了耐药性？其实对于高血压药物来说，一般是不存在耐药性的说法的，就拿缬沙坦这个药物来说，缬沙坦通过拮抗血管紧张素的AT1受体，从而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到抑制血管紧张，舒张血管，减少血管外周阻力，降低血压的效果，不会因为服药时间长了，它对于血管紧张的抑制作用就变弱，如果原来服用缬沙坦控制血压平稳，忽然发现血压控制不稳了，还是应该从自身方面多找找原因。
所谓的吃药“不管用”了，也是相对的，如果是吃了缬沙坦之后，血压在145/105这个数值，那么不吃药的话，可能血压还要升高，比这个值还要高出不少，所以，如果出现血压控不住，或者控压不平稳的情况，先不要说药不管用了，是不是有什么因素导致我们的血压最近不平稳，也是值得我们深入思考的问题。
最近有没有生闷气？或者有没有什么事让你焦虑失眠？情绪的影响，对于血压波动的影响也是巨大的，除了情绪因素，最近有没体重持续增加的问题？血脂控制的如何？吃饭上注意低盐了吗？原来戒掉的烟，是不是又开始抽了？诸如此类的，还有很多因素，会影响我们的血压，特别是高血压患者的血压的平稳控制，血压控制不稳了，不妨先问问自己的生活自律做的够不够。
如果确实有前面谈到的这些方面的问题，不妨先不要急着加服药物，通过针对性的生活调理，来进一步控制血压，在改善不良生活习惯，调整心态的同时，像最近天气冷暖变化较大的气候下，也要注意保暖，同时仍然坚持用药，注意血压监测。
如果血压实在控制不下来，可以考虑联合用药来控制血压，缬沙坦这个药物，是很好的一线降压药物，能和它联合应用的药物也有很多——
1. 如果血压是145/105左右的情况，心率正常，没有心率快或心动过速的问题，可以考虑联合应用地平类药物，如氨氯地平协同降压；
2. 如果没有高尿酸痛风的问题，也不是糖尿病患者，肾功能正常，也可以考虑联合应用低剂量的噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，协同降血压的效果往往也很显著。
3. 前面谈到的两个药物组合通常都是降压药联合应用的优选推荐，对于需要控制心率的朋友，也可以考虑选择缬沙坦和美托洛尔的联合用药，从降压效果上，虽然协同作用不太好，但控制好心率，往往对舒张压（低压）的调节有不错的效果。
如何用药，哪种药更适合具体的高血压患者，是非常专业而且需要更多方面考量的问题，因此，上面谈到的几种用药组合仅仅是举例说明，对于需要调整用药方案的朋友，还是强烈建议去找医生，根据自身的身体情况，服药禁忌症情况，选择个性化的用药方案为宜。
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