繼靶向治療後，最近2年免疫治療非常火熱。每個患者家屬似乎都要問下能不能考慮免疫治療，尤其是靶向耐藥後醫生建議化療時，經常會有患者家屬說：我們不想病人接受化療，因為化療很痛苦，我們能不能用免疫治療。
其實對於EGFR基因突變人群來說，免疫治療可能是不如化療的。接下來我將文獻數據科普描述形式介紹給各位。
從Keynote-010研究（K藥：Pembrolizumab）、OAK研究（T藥：Atezolizumab）、Checkmate-057研究（O藥：Nivolumab）在二線中戰勝化療以來，免疫治療話題風靡全球。免疫治療也確實好，有效的那一群體有比較大的概率活過5年。但是我們也應該清楚的認識到未做PD-L1檢測的總體肺癌人群中，免疫治療有效率和化療其實相差並不多。而對於EGFR基因突變的人群，就過去的臨床試驗數據來說：更加偏向於二線化療，而非免疫治療。
1. 先從OAK臨床試驗數據開始（T藥：Atezolizumab）：
從下圖我們可以看到EGFR基因突變（EGFR mut）人群，橫線偏向豎線1的右邊多西他賽化療（Favours docextaxel），意思就是化療可能比Atezolizumab更好。對於EGFR基因陰性人群，橫線偏向左側，而且超越了豎線1，意思就是明顯比多西他賽化療要好。
2. 再次Keynote-010研究（K藥：Pembrolizumab）
同樣：下圖我們可以看到EGFR基因突變（EGFR mutant）人群，橫線偏向豎線1的右邊多西他賽化療（Favours docextaxel），而且橫線快要全部過中線，意思就是化療快到明顯比Pembrolizumab更好。對於EGFR基因陰性人群，橫線偏向左側，而且超越了豎線1，意思就是Pembrolizuma明顯比多西他賽化療好。
3. Checkmate-057研究（O藥：Nivolumab）
EGFR那一欄positive就是EGFR陽性的意思，餘下的就不解釋，聰明的網友們應該會自己看了吧？
為什麼EGFR基因突變的人群免疫效果較差呢？這個也有人研究，大概意思就是EGFR突變肺癌的TMB低。TMB是什麼呢？和PD-L1一樣曾經都是免疫療效相關的預測標記物，TMB低的免疫治療效果差。插一句題外話，這個TMB最近沒有被FDA批准作為免疫治療療效預測標記物（一位很有幽默感的同行認為可能是名字取得不好，TMB，此句純粹是玩笑話）。
不過最近大家都熱議吸菸的人免疫治療好，用免疫治療後活的特別長的都是吸菸，也絕非鼓勵吸菸，吸菸促進肺癌發生，尤其是小細胞肺癌和鱗癌相關性很強。
最後，大家為什麼現在把化療妖魔化很厲害呢，幾乎所有人都認為化療副反應很大。可能是十幾年前第一代化療藥物給大家造成的不好映像，然後一傳十，十傳百。的確十幾年前化療病人，經常是化療後就開始吐，一直吐到下個療程前。但是現在的肺癌化療藥物方案也發展了，尤其是培美曲塞副反應並沒有人想象的那麼大，以至於有些病人化療後一點副反應都沒有，用懷疑的表情問醫生：醫生，我怎麼一點反應（表情裡面的潛臺詞：是不是給我用假藥?給我吊的生理鹽水裡是不是沒加料？）。
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