ACC 大咖談： SGLT2i 達格列淨提供全程心血管保護 Simple Solution Big Impact

Simple Solution Big Impact

第68屆ACC年會上報道了DECLARE研究心梗人群和心衰人群的分析結果，展現SGLT2i（腎小管葡萄糖-鈉協同轉運體 2 抑制劑）達格列淨在降低MACE（主要不良心血管事件）風險和預防心衰等改善心血管預後的卓越實力。國內著名心血管專家張維忠對於這兩項研究發表了自己的看法，認為SGLT2i 達格列淨 Simple Solution Big Impact，看似簡單的排糖，改變結局的治療，兼顧一級預防和二級預防，提供糖尿病患者全程心血管保護

DECLARE研究心梗人群分析結果顯示

• 達格列淨顯著降低MACE風險達16%（HR 0.84，95% CI: 0.72 to 0.99)

• 顯著降低再次心梗風險達22%（HR 0.78，95% CI: 0.63 to 0.95)

DECLARE研究心衰人群分析結果顯示

• 對於射血分數降低的心衰患者，達格列淨顯著降低心血管死亡達45%（HR 0.55，95% CI: 0.34 to 0.90)

• 無論是否合併射血分數下降，達格列淨均顯著降低心衰再入院風險

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SGLT2i 達格列淨改變冠心病和心衰

張維忠教授：DECLARE研究心梗人群和心力衰竭人群的分析結果將改變當今糖尿病冠心病或心力衰竭患者的治療格局。借用一句ACC的名言來闡述Simple Solution，Big Impact，看似簡單的排糖，改變結局的治療，對現有藥物治療格局是一個大的衝擊。過去，冠心病治療基本上是以抗血小板藥物、他汀類藥物、RAS阻斷劑和β受體阻滯劑為主，SGLT2i 一系列CVOT（心血管結局研究）的公佈，將降糖藥物推入冠心病治療領域，冠心病領域誰主沉浮，看來SGLT2i達格列淨必須位列其中。SGLT2i 達格列淨的影響不僅僅侷限在有效降低MACE風險，還涉及對心力衰竭這個對糖尿病患者威脅最大的事件預後的影響，GLP-1受體激動劑也可以降低MACE，但無法預防和治療心衰。

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SGLT2i 達格列淨聯合二甲雙胍是高血壓合併糖尿病降糖治療的優選

張維忠教授：相對於進行冠心病二級預防而言，達格列淨在合併高血壓或高血脂等危險因素的糖尿病患者一級預防中所起的作用更大。因為這類患者群體數量更大，心血管風險也是相當高的。DECLARE總人群研究入選患者60%是僅僅合併高血壓或高血脂等危險因素的糖尿病人群，證實SGLT2i達格列淨可有效降低心血管死亡或心衰住院風險達17%。鑑於這樣一個證據支持和良好的臨床特點，SGLT2i 達格列淨已經被列入2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南，推薦二甲雙胍與SGLT2i 達格列淨聯合作為糖尿病患者進行降糖藥物治療的優選方案。此外，對於高血壓合併糖尿病患者，過去都是降壓藥物管降壓，降糖藥物管降糖。達格列淨將降壓與降糖這兩者結合起來，通過快速排糖，滲透性利尿降低容量，在降壓藥物基礎上，可進一步降低收縮壓達6mmHg，是高血壓合併糖尿病患者的優選降糖藥物。

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水氣凌心：SGLT2i 達格列淨的心臟保護機制需進一步深入探索

張維忠教授：SGLT2i 達格列淨的作用機制看似非常簡單，就是從腎臟排糖，但帶來的影響如此巨大，對於達格列淨的心臟保護機制目前至少有10 種以上的闡述，包括減少容量降低前後負荷、改善心肌能量代謝、防止心肌結構重塑、抑制心肌纖維化等。我們中國的老祖宗有一句話，把心臟的很多疾病稱之為“水氣凌心”。90 年初美國一項關於老年高血壓研究，發現利尿劑氯噻酮能降低心梗風險達30%以上。這個結果使人大跌眼鏡，好奇利尿劑究竟有什麼樣的能耐能夠降低冠狀動脈粥樣硬化事件。現在，DECLARE研究關於達格列淨的治療結果，使得我們不得不重新思索利尿劑本身的作用。關於達格列淨降低MACE和預防心衰等風險的可能機制，我們還有更多的工作要做。

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心內科醫生應以病人為中心肩負起優化血糖的管理重任

張維忠教授：既往以疾病為中心，心血管疾病和糖尿病在心內科和內分泌科分而治之，現在

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