Simple Solution Big Impact
第68届ACC年会上报道了DECLARE研究心梗人群和心衰人群的分析结果，展现SGLT2i（肾小管葡萄糖-钠协同转运体 2 抑制剂）达格列净在降低MACE（主要不良心血管事件）风险和预防心衰等改善心血管预后的卓越实力。国内著名心血管专家张维忠对于这两项研究发表了自己的看法，认为SGLT2i 达格列净 Simple Solution Big Impact，看似简单的排糖，改变结局的治疗，兼顾一级预防和二级预防，提供糖尿病患者全程心血管保护
DECLARE研究心梗人群分析结果显示
达格列净显著降低MACE风险达16%（HR 0.84，95% CI: 0.72 to 0.99)
显著降低再次心梗风险达22%（HR 0.78，95% CI: 0.63 to 0.95)
DECLARE研究心衰人群分析结果显示
对于射血分数降低的心衰患者，达格列净显著降低心血管死亡达45%（HR 0.55，95% CI: 0.34 to 0.90)
无论是否合并射血分数下降，达格列净均显著降低心衰再入院风险
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SGLT2i 达格列净改变冠心病和心衰
张维忠教授：DECLARE研究心梗人群和心力衰竭人群的分析结果将改变当今糖尿病冠心病或心力衰竭患者的治疗格局。借用一句ACC的名言来阐述Simple Solution，Big Impact，看似简单的排糖，改变结局的治疗，对现有药物治疗格局是一个大的冲击。过去，冠心病治疗基本上是以抗血小板药物、他汀类药物、RAS阻断剂和β受体阻滞剂为主，SGLT2i 一系列CVOT（心血管结局研究）的公布，将降糖药物推入冠心病治疗领域，冠心病领域谁主沉浮，看来SGLT2i达格列净必须位列其中。SGLT2i 达格列净的影响不仅仅局限在有效降低MACE风险，还涉及对心力衰竭这个对糖尿病患者威胁最大的事件预后的影响，GLP-1受体激动剂也可以降低MACE，但无法预防和治疗心衰。
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SGLT2i 达格列净联合二甲双胍是高血压合并糖尿病降糖治疗的优选
张维忠教授：相对于进行冠心病二级预防而言，达格列净在合并高血压或高血脂等危险因素的糖尿病患者一级预防中所起的作用更大。因为这类患者群体数量更大，心血管风险也是相当高的。DECLARE总人群研究入选患者60%是仅仅合并高血压或高血脂等危险因素的糖尿病人群，证实SGLT2i达格列净可有效降低心血管死亡或心衰住院风险达17%。鉴于这样一个证据支持和良好的临床特点，SGLT2i 达格列净已经被列入2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，推荐二甲双胍与SGLT2i 达格列净联合作为糖尿病患者进行降糖药物治疗的优选方案。此外，对于高血压合并糖尿病患者，过去都是降压药物管降压，降糖药物管降糖。达格列净将降压与降糖这两者结合起来，通过快速排糖，渗透性利尿降低容量，在降压药物基础上，可进一步降低收缩压达6mmHg，是高血压合并糖尿病患者的优选降糖药物。
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水气凌心：SGLT2i 达格列净的心脏保护机制需进一步深入探索
张维忠教授：SGLT2i 达格列净的作用机制看似非常简单，就是从肾脏排糖，但带来的影响如此巨大，对于达格列净的心脏保护机制目前至少有10 种以上的阐述，包括减少容量降低前后负荷、改善心肌能量代谢、防止心肌结构重塑、抑制心肌纤维化等。我们中国的老祖宗有一句话，把心脏的很多疾病称之为“水气凌心”。90 年初美国一项关于老年高血压研究，发现利尿剂氯噻酮能降低心梗风险达30%以上。这个结果使人大跌眼镜，好奇利尿剂究竟有什么样的能耐能够降低冠状动脉粥样硬化事件。现在，DECLARE研究关于达格列净的治疗结果，使得我们不得不重新思索利尿剂本身的作用。关于达格列净降低MACE和预防心衰等风险的可能机制，我们还有更多的工作要做。
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心内科医生应以病人为中心肩负起优化血糖的管理重任
张维忠教授：既往以疾病为中心，心血管疾病和糖尿病在心内科和内分泌科分而治之，现在
以病人为中心，心内科应综合管理患者的心血管代谢风险，肩负起优化血糖的管理重任。不能这位医生只负责管理血压，那位医生只负责管理血糖，还有位医生只负责做PCI手术。以病人为中心，就是要围绕病人把所有疾病管理的方方面面结合起来，包括治疗效果、经济成本、对整体预后和生活质量的影响等。所以，这已经不再是简单区分为哪一科的问题，只要是糖尿病患者产生的心血管事件，医生就必须要以病人为中心选择完整的治疗方案和有效的治疗药物。◆ ◆ ◆ ◆ ◆
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