鬼燈皓月
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股骨頸骨折癒合的平均時長為半年左右，若達到癒合的標準，患者便可開始進行正常的活動。然而，股骨頸骨折術後在半年到一年半的時間內最易出現特殊的併發症，比如股骨頭缺血性壞死，而這卻是最嚴重且最常見的併發症之一。
股骨頭壞死是股骨頸骨折患者最不願意見到的併發症之一，但是它又確實是高發，這也是非常讓大家不舒服的一件事情。所以我們要做到早防早治，就要對股骨頸骨折繼發的股骨頭壞死的原因以及相關的一些高危因素，做到心中有數，這樣的話才能做到早防早治。
股骨頸骨折術後高發股骨頭壞死的原因是什麼呢？
血管的形成比骨骼的形成要早，所以可以為堅硬的骨頭供血。當患者出現骨折時，股骨頭的血管有可能已受到損害，由於缺乏從血管處輸送來的養分，股骨頭就會出現缺血性壞死。
通常情況下，一個骨頭會有很多血管供血，血管斷了以後呢，還可以形成側枝循環來供應缺乏血運區域的血液供應，通常情況下，側枝循環的形成時間應該在一週左右。這也就是說很多時候我們結紮了一些小的動脈以後，並不導致到肢體的缺血和壞死。
但是在股骨頭這個區域呢，相對來講血運就比較特殊了，這也就是股骨頭區特別容易壞死的原因。供應股骨頭區的血液可以分為從頭部圓韌帶過來的，還有從股骨頸部過來的血管。圓韌帶過來的血管相對來講，所支配的區域很有限，只有頭部一小塊的區域，頭部其他區域的血供主要是靠頸部的血管來供應，但是頸部的血管呢，就特別的細，而且這股勁，一旦發生骨折以後發生錯位，就會使得血管發生斷裂的可能。從而造成股骨頭部大部分的區域血供出現問題，而且這個區域側支循環又很難以形成，久而久之就形成了骨壞死。
這些就是頭壞死高發的解剖學和生理學基礎。
股骨頸骨折以後引起壞死的高因素主要有哪些呢？
引起股骨頭壞死的原因有很多，股骨頸骨折術後引起骨頭壞死的幾率與骨折類型、復位質量、術前牽引及內固定取出與股骨頸骨折術後繼發股骨頭壞死有著顯著關係，其中骨折類型、復位質量和術前的牽引是股骨頭壞死的關鍵因素。因為原因多樣，若患者感覺患處不適，建議到正規醫院拍片複查，以便掌握情況。
首先我們說一下骨折類型，骨頸骨折呢，我們一般來講可以分為三種骨折類型，一種叫做頭下型骨折，一種叫做經頸型股的，還有一種叫做基底部骨折。這種分型主要是跟骨折線距離股骨頭的遠近有關係。頭下型骨折是離頭最近的，經頸型骨折是中間部分，那麼基底部骨股骨頭最遠。離頭越遠，那麼壞死的可能性越小，離頭越近壞死的可能性越大。
股骨頸骨折無論是採用了手術的治療的方法，還是沒有采用手術治療方法。復位都是很重要的。
首先復位的時候骨折端的對合一定要非常的好，這樣的話不僅可以促進骨折端的一個疊加癒合，還可以使得骨折端不露出股骨頸主幹以外，刺到周圍的血管。
另外在復位的時候，一定要動作輕柔，不能夠活動範圍太大，不然的話又會產生術中的副損傷，原來沒有斷的血管也可能在復位過程中被刺破。
一旦發生骨折以後，數錢其實的牽引也是非常的重要，因為如果不牽引的話，骨折端處於一個錯位的狀態，關節囊周圍的軟組織及骨膜被受到極度的壓迫，即在關節囊上以及在骨折端周圍的骨膜上的血管，受到嚴重的擠壓就會造成血管的閉塞。
怎麼早期發現有沒有壞死？
要發現有沒有早期的壞死，其實是比較難的一件事情，為什麼這麼說呢？是因為股骨頭壞死的一個影像學變化，是非常的不典型的。在早期的壞死過程中，那麼在x光片上，是基本上看不出來有什麼特別的變化的，只有從磁共振上才能比較準確的判斷出股骨頭壞死的可能性，CT檢查都不是非常的準確。
但是核磁共振在一些保守治療的患者身上可能會比較有用處，但是對於那些做了內固定手術的患者來講，因為，金屬偽影的問題，導致股骨頭內部的一些信號就發生異常，所以，很難判斷出來到底是不是真正的有問題。即使採用一些先進的設備和一些先進的降噪軟件，有時候，金屬周圍的微影也不能完全消失。那麼這些使用的內固定的一些患者呢，也只有在後期出現了明顯的頭部的影像學改變的時候才可能看得到。所以對於只用了內固定手術的股骨頭壞死的患者來講，想要早期診斷股骨頭壞死還是比較困難的。
對於保守治療的患者可能在骨頭壞死的一期就可以發現，但是在於，對於使用了金屬內固定的手術患者來講，可能只有進入了股骨頭壞死第2期才能夠發現的到。所以這些患者在平時的時候要特別留意自己的症狀，如果有明顯的，髖部的疼痛不適的一些規律性的變化，那麼還是要及早的就診，進行相關的篩查。但是這一點來講，有時候也是相對比較困難，為什麼呢？因為骨折以後周圍軟組織的損傷以及骨頭癒合的過程中，這種疼痛不是都是持續存在的，尤其是已經做了手術的病人，有時候這種組織創傷所造成的慢性疼痛，可能相對還更明顯，所以，在判斷起來就需要醫生來看一下到底，患者現在的不舒服到底是跟手術或者是骨折相關的，還是說頭部的壞死相關的。
發生早期的股骨頭壞死該怎麼辦？
若在早期發現骨頭壞死，可以通過改善局部的血液循環，消除造成血液缺失的因素的方法來治療。但是股骨頭壞死在早期的預兆並不明顯，一般要到其中後期才可被發現，這種壞死一般在一年左右發生表現為骨折處疼痛使得患者逐漸難以行走。
通常情況下發生壞死的時候呢，血管閉塞已經很長時間了，這個時候如果採用傳統的急性心梗方面的一些治療方法，比如說血管再通的方法，實際上是很困難的，因為股骨頸這個地方的血管是非常的細，閉塞以後時間長了以後就很難找得到那根血管。即使是像心梗那樣可以早期處理，骨頸骨折的患者很少會在骨折的當時進行血管的造影來判斷血管有沒有損傷。一旦超過了一定時限，就如同心肌梗塞治療的黃金24小時以後，進行血管再通的可能性，都是比較少了。
若患者表現為骨折已癒合，但股骨頭缺血性壞死，在股骨頭壞死尚未嚴重變形前，可先保持正常生活，防止過多運動和負重。1期和2期的股骨頭壞死都可以叫做早期的股骨頭壞死，早期的股骨頭壞死在治療方面是有一定的方法和建議的。骨頭壞死以後，出現局部疼痛是一方面，但是由於壞死以後區域的強度下降造成局部的塌陷，形成關節面的不光滑，就會使得髖關節的關節面磨損增加，形成明顯的骨性關節炎，就是股骨頭壞死遠期的一個非常不好的一個併發症，是造成患者進行手術的一個非常重要的原因。
所以對於早期股骨頭壞死，也就是說骨頭沒有明顯變形之前，我們治療的目的就是延緩它的一個病情進展，使得股骨頭壞死以後的一個股骨頭變形，往後推或者是儘量不要發生。其實在生活中有一少部分人，會一直保持骨頭的形態是完好的，即使有骨壞死，但是沒有形成明顯的骨關節炎的症狀，這個時候他也可以一輩子保守治療，不進行人工關節置換。
那麼，有哪些方法可以避免或者是延緩股骨頭的變形以及骨頭的塌陷呢？最主要是要從骨強度方面進行考慮，我們知道骨骼的代謝包括了破骨細胞和成骨細胞兩個方面，我們是希望能夠促進成骨細胞的一些功能，而抑制破骨細胞的破壞，股骨頭壞死呢主要是以破骨細胞過度活躍、而成骨又跟不上所形成的一個骨骼的一個脆化，脂肪化，以及後續的一個壓力性塌陷。所以我們在促進骨代謝的時候，就要使用一些鈣劑，維生素d以及抑制破骨細胞的二膦酸鹽類的藥物。目前來講，對於股骨頭壞死，破壞和塌陷抑制作用方面也只有二膦酸鹽被證實有效。
當然了，如果說骨頭變形之前患者的局部疼痛比較明顯的話，還可以採用一些鑽孔減壓，治療的一些方式來改善局部的症狀，在紅警也是目前來講對於股骨頭壞死早期疼痛，非常有效的一個方法，但是它本身來講只有止痛的作用沒有改善骨壞死的作用，所以在進行鑽孔減壓的同時，我們會協同一起，進行注射一些，促進骨骼代謝的一些生物製劑，比如說，使用復學完血漿注射，還有包括一些正在臨床試驗階段的幹細胞注射，這些都有可能在理論上促進骨質的再生。
若壞死嚴重，則推薦做股骨頭置換手術或髖關節置換手術，來糾正骨頭的壞死和關節功能的消失。
總結
建議股骨頭壞死的話一定要逐步治療，減輕股骨頭的負重。當患者發現出現腰、膝、髖等部位 出現疼痛時，可能為股骨頭壞死引起，患者不能掉以輕心，要定期到醫院複查，密切關注骨折癒合情況，若出現了患處不適的情況，最好到醫院進行檢查，不要錯過病情治療的最佳時期。
骨科王健醫生
1、內固定：有很多種方式，但是最常見的還是三根釘內固定，該患者害怕壞死，估計就是做的三根釘內固定。
2、關節置換：根據問題，該患者不是做的關節置換，暫時不討論。
內固定術後1年半患處不適，到底是什麼原因？
1、股骨頭壞死：早期診斷股骨頭壞死的辦法是核磁共振，雖然有內固定，但是目前的內固定都是鈦合金，低磁場的核磁共振是可以做的。所以，建議患者做核磁共振明確是否為壞死。
2、當然也不用太擔心，周圍軟組織的損傷或者康復不佳也會出現患處不適。
總結：有可能是股骨頭壞死，建議行核磁共振以明確診斷。
骨科王醫生
對於股骨脛骨骨折手術後一年半之後還會有不適這種情況的話就需要及時去醫院進行復查，因為這種骨頭方面的情況也是因人而異的，俗話說，“傷筋動骨一百天”這就足以證明傷筋骨的這類情況是很難痊癒的，需要不斷的調理才能慢慢的恢復病情。
而且對於骨折這一說法，並不是所有的骨折患者骨頭都會有壞死的可能性，患者要積極配合醫生治療就可以癒合的。對於一年半還有不舒服的話就需要注意骨折癒合的問題了，然後及時調整治療的方向。
骨折後的護理應該怎麼辦呢？
1. 首先需要知道骨折的恢復主要是要讓骨折處長出骨痂，結痂之後就會有助於骨頭的癒合，也就更快的恢復病情。
2. 對於為了更快的讓骨頭結痂，可以使用西醫的一些治療方法來治療，可以相對應的吃一些藥物來幫助恢復。
3. 骨折了還需要保持健康的心態，愉悅的心情就可以加快病情的恢復，有助於幫助恢復健康。除了要有良好的心情狀態外，還需要注意的是要輔助的通過運動來幫助骨頭的生長。剛開始的時候可以在一些運動器具的幫助下慢慢的行走，幫助骨頭恢復行走的意識，然後慢慢的就可以恢復健康了。
廣東骨科專家團
股骨頸骨折如果是空心釘固定的，如果順利發生癒合。一年後出現疼痛，首先應該排查是否是股骨頭壞死徵兆。因為即使股骨頸骨折順利癒合後在一年後，也就是負重後，也會出現股骨頭壞死。
原因是什麼，可能好多人會跟你說是缺血性壞死。這個是瞎說，股骨頸骨折後出現股骨頭壞死，多為復位不好，固定後，不符合原來的結構，在負重後力學刺激下，產生的骨小梁吸收重建，當重建趕不上負重刺激，就發生壞死。對於你還是儘早排片子看看。目前先別負重。
骨科李某某
拍片看看，有沒有壞死的跡象，沒有的話，減少負重。減少盤腿等損傷髖關節的動作。定期複查。
西醫骨科
高度懷疑股骨頭髮生無菌性壞死可能，建議儘快就診檢查排除。
骨科健康朱瑜琪
先拍x片，不能確定再拍磁共振，排除是否股骨頭壞死可能
骨科喬大夫
有可能，攝片複查。
骨科決明子醫生
做個核磁共振
我只要不適，就服中藥，本人深有體會，光拍片就六次，後來乾脆照書上方子試，現在效果很好，盤腿在四十分鐘以上。
