ZMZ0962
低密度脂蛋白是血液中一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒。在化驗單中，通常能看到甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等項目，這些都是人體血脂的指標。高密度脂蛋白被認為是血管的清道夫，是好的膽固醇，而低密度脂蛋白由於與心血管疾病發病有關，一般被貼上壞膽固醇的標籤。因為低密度脂蛋白膽固醇把肝臟中的脂類物質運送到全身組織的細胞中供細胞利用，如果低密度脂蛋白過多，其攜帶的膽固醇易積存在動脈壁上，使血管變厚、長出斑塊，久了容易引起動脈硬化，使冠心病、腦卒中的發生風險增加。化驗單怎麼看，我們會告訴病人高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。
血脂的幾個指標中，一般把甘油三酯>1.76mmol/L、膽固醇>5.18mmol/L、低密度脂蛋白>3.37mmol/L統稱為高脂血症。低密度脂蛋白4.1是高於正常的，達到了高脂血症的診斷標準。
當低密度脂蛋白為4.1時首先要確定檢測是否反應的是真實情況。因為血脂的結果會受到許多因素影響，比如抽菸喝酒、進食過分油膩食物，口服某些藥物及輸注脂肪乳，都會出現結果的偏差，引起低密度脂蛋白的升高。
如果經過多次複查低密度脂蛋白仍偏高，其治療方式首先考慮非藥物治療。1.控制飲食 低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果、粗糧等低脂食品，減少甜食、碳水化合物和高脂類食物的攝入等。雖然食物攝入的膽固醇（外源性膽固醇）只佔膽固醇的30%左右，但這部分是人較容易能夠控制的部分。2.體育鍛煉 每天進行有氧運動，比如跑步、打羽毛球、游泳等，適當減輕體重，縮小腰圍。3.戒菸戒酒 酒精可促進內源性膽固醇和甘油三酯的合成，香菸對血管內皮損傷巨大，所以戒菸酒在控制低密度脂蛋白方面有一定的幫助。此外平時要保持好的生活習慣，不熬夜。
在人體每天的代謝中，肝臟、小腸等部位每天合成的膽固醇佔60%以上，，故內源性的膽固醇代謝功能障礙是低密度脂蛋白膽固醇升高的主要原因。如果非藥物治療效果不明顯，則要考慮使用藥物治療，通常是使用一些他汀類藥物，降脂的目標不同的人群有所不同，在冠心病的患者人群中，一般建議把低密度脂蛋白降低到1.8毫摩爾每升以下。如果應用他汀後低密度脂蛋白膽固醇仍舊不達標，可以考慮聯合使用依折麥布，這是一個膽固醇吸收抑制劑，二者作用機制互補，聯合應用降低密度脂蛋白膽固醇作用可以顯著增強。
胡洋
血液中的膽固醇，是為人體提供能量，形成細胞膜的重要生理物質，但人體的脂質物質是無法直接在血液中溶解的，因此，通常膽固醇需要與一定的載體結合，才能夠使其溶解在血液中，從而由血液運送到全身的各個組織細胞中加以利用。低密度脂蛋白就是運送膽固醇的這樣的一個脂蛋白，也是我們臨床上檢查血脂最重要的指標，低密度脂蛋白膽固醇的值達到了4.19的情況，嚴不嚴重呢，如何來控制呢？今天就來和大家簡單的探討一下。
首先說，低密度脂蛋白膽固醇4.19這個值，明確是超標的。在血脂指標中，低密度脂蛋白膽固醇的達標值通常是3.4mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇超標，會加大血管壁的氧化應激反應，也使得這個低密度脂蛋白膽固醇更易於沉積於血管壁上，最終會形成動脈的斑塊，引起動脈的硬化，狹窄等問題，因此低密度脂蛋白膽固醇升高，是導致動脈粥樣硬化的重要風險因素，應該引起重視。
但4.19這個值到底是不是嚴重呢？是否需要服藥呢？還得具體情況具體分析——
1. 如果本身沒有心血管疾病，也沒有其他的心血管疾病風險因素，如糖尿病、高血壓、慢性腎病、吸菸、肥胖，高密度脂蛋白膽固醇偏低等方面的問題，那麼4.19這個值，屬於剛剛超出邊緣升高的情況，可以考慮先不服藥，通過清淡飲食，多吃蔬菜，多吃雜糧，加強運動，控制體重，戒菸限酒等多個方面的生活調理，來加強血脂代謝能力，改善低密度脂蛋白膽固醇的情況，另外對於這種情況，建議生活調理一段時間以後，比如3個月到6個月時間，定期複查一下血脂，看看是否有明顯的下降趨勢，有時候通過嚴格自律，血脂恢復到3.4以下也是完全有可能的。
2. 如果有心血管疾病風險，舉個例子：如本身是糖尿病患者，年齡大於四十歲，血脂又達到了4.2這個值，那麼經過風險評估，已經屬於未來十年內心血管疾病發病風險超過10%的高危患者，這種情況下，在生活控制的同時，建議服用他汀類藥物進行干預控制，降脂的目標不適把血脂降到3.4以下，而是要將低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6以下，才可以更有效的減少心血管疾病風險。
3. 更嚴重一些，本身就已經有了心血管疾病問題，血脂指標達到了這個值，那麼是遠遠不夠的，已有心血管疾病的情況，屬於極高危風險患者，就更應該嚴格進行低密度脂蛋白膽固醇指標的控制，同樣的，應該在生活上嚴格自律的同時，服用藥物進行血脂的控制，降脂的目標則更佳嚴格，一般建議要將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8以下最為理想，如果實在不行，至少也應該降低一半，對於4.2的這個值，也就是最好降到2.1以下。
因此，對於血脂的控制，不應該單單看某個血脂指標的值，而是要綜合自身的心血管疾病風險情況，根據情況來進行合理的控制和治療，上面談到的這3種情況就是很典型的例子，而對於不同的血脂水平。不同的心血管疾病風險情況，血脂應該如何控制，先吃藥還是先不吃藥，還是要經過醫生的專業評估判斷，再結合自身對於藥物的耐受情況，選擇藥物來控制好血脂水平，減少心血管疾病的發病風險，才是最重要的。
李藥師談健康
如無肝功能異常，可以在醫生指導下使用他汀類藥物降血脂治療，如立普妥，可定等。服藥1周後需複查肝功能，血脂系列，心肌酶譜，如出現肌肉痠痛等不適隨時醫院就診。如冠心病患者低密度脂蛋白降至1.8以下為宜。
僅為常規治療建議，請在專業醫生指導下使用！切勿自行用藥，注意藥物禁忌症，避免出現藥物不良反應等不良後果！
