竹慕清風44014677
對於這種情況，這個朋友談到了低壓降不下來的問題，但並不知道實際在血壓的控制過程中，高壓控制到了什麼情況，心率又在什麼範圍內，因此，我們根據各種不同的情況，來分別的分析一下了。
低壓在100以上，高壓不超標，吃了降壓藥也降不下來？
這種單純舒張壓高的情況，也並不少見，特別是很多中青年高血壓患者身上，就更容易見到。從用藥選擇上來說，替米沙坦、氨氯地平、卡維地洛這些藥物的選擇是沒有問題的，這些藥物對於降低血壓，都是可以應用的藥物，對於單純舒張壓高來說，也都是可以選擇的藥物。選擇氨氯地平配合替米沙坦，氨氯地平聯合卡維地洛，聯合用藥也都沒有問題，但是為什麼都聯用兩種藥物了，舒張壓還是降不下來呢？
一般情況下，這種情況應該是很少出現的？對於單純舒張壓高的問題，通常選擇一種藥物，如沙坦類或普利類藥物，往往就能有較好的降壓效果，但要想服藥達到好的降壓效果，需要有一個前提，那就是——先要進行好良好的生活幹預控制。
對於舒張壓高的朋友，就更需要強調生活上的控制，有些時候，對於單純舒張壓高，通過嚴格的生活控制，甚至不用服藥，血壓都能有好的控制，甚至恢復到140/90達標值以下的情況，在舒張壓高的生活控制方面，以下4個方面尤其重要——
1. 控制緊張焦慮情緒，緊張焦慮的情緒，會影響交感神經，導致心率加快，心率的加快是導致舒張壓升高的主要原因之一，如果無法擺脫這種狀態，可能即使使用了藥物來控制心率，效果也不會太好。
2. 控制體重和肥胖，肥胖人群是低壓高問題的高危人群，肥胖導致的血脂升高，血壓粘稠，外周血管阻力相對增加，導致心臟舒張時，血液迴流變慢，舒張壓升高而不好控制，因此想要控制好舒張壓，應該先控制好自己的體重。
3. 加強運動鍛鍊，運動鍛鍊能夠改善心肺功能，加強心肌的運動能力，減緩心率，心率的降低，心臟功能的加強，對於降低舒張壓，是非常重要的。
4. 避免熬夜，這是很多朋友會忽略的一種情況，熬夜對於身體的影響巨大，在熬夜的過程中，心臟也不可避免的承受著巨大壓力，經常熬夜的朋友，也常常伴隨著心率快，舒張壓高的問題，因此，保持良好的作息，對於降低舒張壓也是非常重要的方面。
如果您生活方式上能夠做到上述幾個方面，再配合合理的藥物選擇，通常情況下，對於單純舒張壓高的朋友，選擇一種降壓藥服用，就可以有效的把血壓控制下來。
服用降壓藥以後，高壓仍然超標，而且低壓也在100以上
對於這種情況，如果也做到了我們前面談到的幾點生活調理，血壓仍然控制不下來，就應該考慮用藥方案的調整了。這種用藥的調整，應該結合患者的身體情況，對藥物的耐受情況，以及其他心血管併發症的相關情況來合理的選擇藥物來控制血壓。
舉個例子來說，如果已經進行了嚴格的生活控制，也選擇了聯合用藥控制血壓，如替米沙坦+氨氯地平的組合，血壓仍然降不下來，這種情況下，在排除繼發性高血壓的情況下，應該考慮是難治性高血壓的情況了，對於這種情況，我們通常會考慮再加服低劑量的利尿劑，如噻嗪類的氫氯噻嗪，通過進一步的降低血容量的方法，來控制血壓，把高壓和低壓都控制下來，儘量的控制在140/90以下的達標範圍。這裡談到的用藥方案僅供參考，對於具體的用藥，還要根據患者的具體情況，禁忌症情況來綜合評判。
李藥師談健康
我們在用藥諮詢時也遇到過和您類似的患者，“低壓升高”這種高血壓叫做單純舒張期高血壓，就是收縮壓能控制在＜140 mmHg，而舒張壓≥90 mmHg，其實這樣的患者也不在少數，多見於年輕人、吸菸的男性患者、長期靜坐和有代謝綜合徵的患者。
與單純收縮期高血壓和混合型高血壓一樣，單純舒張期高血壓也會損傷靶器官，增加心血管事件的發生風險，所以目前無論中國還是外國的指南，都建議將舒張壓控制在90mmHg以下。
無論哪種類型的高血壓，生活方式的調整都是必不可少的，戒菸、保持健康的飲食習慣、不過量飲酒、把體重控制在標準範圍內、適當增加體力活動、調整生活作息、改善睡眠質量，這些都是降低舒張壓有效的手段。
此外，從血壓形成的機制來講，影響舒張壓的主要因素是外周小動脈阻力和心率，也就是說，外周小動脈阻力越大，心率越快，舒張壓就越高，所以在藥物的選擇上，應該選用能夠降低外周小動脈阻力和減慢心率的藥物。
因此，我給您的建議是，如果您心率偏快，可以選擇非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如地爾硫䓬、維拉帕米，或α-受體阻斷劑，如派唑嗪、特拉唑嗪等。非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑有負性肌力的作用，能夠減慢心率，對外周小動脈也有一定的擴張作用；α-受體阻斷劑降壓同時不加快心率，能有效降低外周動脈血管阻力。
如果您心率不快，可以選擇二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平等，或血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類），如貝那普利、依那普利等，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如纈沙坦、氯沙坦等。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑能夠擴張外周動脈血管，降低舒張壓，但應注意這類藥物降壓同時可反射性地引起心率加快，使用長效製劑如硝苯地平控釋片、氨氯地平，可以減少心率加快的不良反應；血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）既能擴張動脈血管，又能擴張靜脈血管，降低外周動脈血管阻力，降壓同時不影響心率。
利尿劑和多數β受體阻斷劑可增加外周動脈血管阻力，單純舒張壓增高的患者是不推薦使用的。
因此，您使用的這幾種藥物中左旋氨氯地平、氨氯地平和替米沙坦都是可以有效降低舒張壓的，卡維地洛雖然是β受體阻斷劑，但也有α-受體阻斷作用，可以舒張外周血管，也是可以降低舒張壓的，如果這些藥物還不能有效降低舒張壓，您可以在諮詢醫生後，嘗試服用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如地爾硫䓬、維拉帕米，或α-受體阻斷劑，如派唑嗪、特拉唑嗪等。
最後，要提醒您，所有降壓藥物都是收縮壓和舒張壓（高壓和低壓）一起降低，以上推薦的降壓藥只是相對來說對降低舒張壓療效比較好，所以如果您收縮壓正常，只是舒張壓偏高，在服藥期間，一定要監測血壓，避免發生低血壓。
參考文獻：
高血壓合理用藥指南（2017，第二版）
ManiosE, Michas F, Stamatelopoulos K, et al. Association of isolated systolic,isolated diastolic, and systolic-diastolic masked hypertension with carotidartery intima-media thickness. J Clin Hypertens (Greenwich), 2015,17(1):22-26.
NiiranenTJ, Rissanen H, Johansson JK, et al. Overall cardiovascular prognosis ofisolated systolic hypertension, isolated diastolic hypertension and pulsepressure defined with home measurements: the Finn-home study. J Hypertens,2014,32(3):518-524.
南開孫藥師
並不是每個高血壓都可以把血壓控制到正常範圍以內，有很多高血壓，都是經過很多努力，但仍然不能把血壓控制到正常，就如提問者所描述的那樣，患者的血壓低壓一直在100毫米汞柱以上，但就是降不下來，我們接下來該怎麼辦呢？
一、排除假性難治性高血壓的可能
對於這類情況，我們要排除假性高血壓的可能，比如白大衣，高血壓，血壓測量不正確，或者是其他原因所導致的血壓測量障礙或者不真實的可能性。因為白大衣現象非常常見，也就是患者在診室內測量血壓時血壓經常偏高，但自行車量時血壓可以正常。
二、進行誘發血壓升高因素排查
能夠誘發患者血壓升高的原因有很多，比如肥胖，失眠，焦慮，以及抽菸喝酒、高鈉飲食，高脂飲食等等。不管何時發現的高血壓，不管進行何種藥物治療，都需要在生活方式干預的基礎上進行降壓治療，沒有生活方式的干預，那麼患者的血壓很難正常。
三、聯合用藥確保含有利尿劑
高血壓主張小劑量，多種藥物的聯合使用。而且在兩種以上降壓藥物的選擇時，需要優先考慮聯合使用利尿劑，如果患者的血壓難以控制正常，那麼更需要足量的利尿劑的使用，才能保證患者的血壓有可能正常。
四、排除繼發性高血壓的可能
如果我們進行生活方式干預，而且使用了足量的利尿劑再加上聯合了三種或三種以上的降壓藥物，患者的血壓仍然不能正常。那麼就需要考慮是繼發性高血壓的可能性。
看懂了嗎？進行以上方式干預以後，大多數的患者的血壓都能夠控制到正常範圍，而且只有把血壓控制到正常範圍才能確保減少和避免高血壓的併發症。關注我們，每天都有更新的客戶推送給您。
心健康
具體藥物有太多可能的答案，如果是把降血壓當成單純的血壓數下降，以為只要降壓藥就行，這往往會遇到問題，其實還是很多問題要弄清，病史、體檢結果、高血壓是否有原因？是否有靶器官損官？接下面瞭解全面身體情況:心率多少，有無繼突發誘因，是否排除過白大衣效應，你這是診所血壓還是家庭自測血壓？是否有靶器官損傷？蛋白尿？腎功有無問題？有無繼發可能？是否可行動態血壓監測？可邊找醫生調藥邊檢查，如三種藥聯用劑量最大且含利尿劑都沒降至目標位要積極尋找繼發因素。
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健康知識在線
我吃了二十年的降壓藥！以前每天吃一次青島出的尼福達，高壓降的還可以，低壓沒低過90。五年前換藥每早吃替米沙坦再加一片25毫克的倍他樂克，現在血壓控制的很好，75/125，心律每分鐘64次。每晚再吃一次白雲山牌複方丹參片作為保健用藥（三片）！
陶韻飛楊
您好，很高興為您解答。您說的這種情況不可能降不下來的，一種藥降不下，可以兩種藥，兩種不行可以三種，肯定能降下來的，先做檢查查明病因，沒事再吃藥。個人推薦硝苯地平控釋片、吲達帕胺，具體使用還需到藥店或醫院實際確定。
創造者652
我經常低壓105 早上二片 施慧達 因為量有點小（每片2.5MG）所以 一次二片 血壓控制在80-87左右 不會藥比普通降壓藥貴
鄭州酥咔減脂餅乾
諮詢腎內科，考慮氨氯地平換成貝尼地平，聯合替米沙坦或纈沙坦，注意，已經長時間服用降壓藥，應該逐步減量，警惕撤藥綜合徵。儘量選擇進口的藥物以保證效果
依舊如初168
網上不可能有正確答案，不同的病人發病原因各異，同一種疾病其原因各不相同，一個舒張壓高僅是表象，查出原因才能有針對性治療方案，到專科去診療更加合適，網絡診療具有侷限性。疾病的成因複雜，需找對口的醫生治療才是唯一可行辦法。
Z周151058929
我出過，小壓原先70，淹了些鹹菜，挺好吃的，每頓吃的都太多，一個月小壓100，後來不吃鹹的，一個月就降回來了。現在正常！
