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替米沙坦和氯沙坦都是“沙坦类”降压药，我们也称之为血管紧张素II受体拮抗剂，这类药物主要通过选择性的与血管紧张素IIAT1型受体结合，占据受体位置，阻断血管紧张素II与AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的有害生理效应，从而扩张动脉和静脉血管，降低醛固酮水平，增加水钠排出，发挥降压作用。此外，替米沙坦和氯沙坦还可降低蛋白尿，保护肾功能，逆转左室肥厚，延缓动脉粥样硬化进展，抑制成纤维细胞增殖，保护血管内皮细胞，保护心血管，减轻心脏后负荷，减轻心力衰竭，抑制房颤电重构，并可促进肌肉、脂肪等外周组织摄取和利用葡萄糖，增加胰岛素敏感性，改善糖脂代谢，长期服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件风险，对于糖尿病、肥胖、心脏和肾脏等靶器官损伤的高血压患者有较好的疗效，在临床上主要用于治疗原发性高血压，尤其适用于伴有糖耐量降低、糖尿病肾病、蛋白尿、心肌梗死、心力衰竭、房颤的高血压患者。
替米沙坦和氯沙坦是同类降压药，也是治疗原发性高血压的首选药物，在适应症、作用机制、不良反应、用药注意事项等诸多方面有很多相似性，当然也有一些不同之处，下面进行简单介绍，以方便大家更好地选择：
- 降压强度：替米沙坦有较好的脂溶性和组织穿透性，与AT1型受体有较强的亲和力，对血管紧张素II的拮抗作用更强，因此，其降压作用要强于氯沙坦。
- 作用时间：替米沙坦在体内分布更加广泛，可分布于各个组织和器官，与AT1型受体结合更加牢固，解离速度慢，因此，其在体内代谢时间更长，可达24小时，此外，替米沙坦的半衰期也是所有沙坦类药物中最长的，可达到20个小时，而氯沙坦的半衰期只有6-9个小时，因此替米沙坦的降压作用比氯沙坦更加持久。
- 降压平稳性：替米沙坦抗高血压谷峰比值更高，表明其降低血压更加平稳，整个用药期间都有降压作用，血压波动小，因此，与氯沙坦相比，替米沙坦降压平稳性更好。
- 用法用量：替米沙坦常用剂量范围为40-80mg（1-2片），食物可减少其吸收，因此，推荐替米沙坦餐前空腹服用。氯沙坦常用剂量范围为50-100mg（1-2片），食物对其吸收无明显影响，因此，氯沙坦餐前或餐后服用均可。
- 改善糖脂代谢：替米沙坦可抑制脂肪合成，具有较好的减重作用，可增加机体对胰岛素的敏感性，减少甘油三酯生成，改善胰岛素抵抗，特别适用于高血压伴肥胖、糖尿病等代谢综合征患者，而氯沙坦改善糖脂代谢作用不及替米沙坦。
- 降尿酸作用：替米沙坦可引起血尿酸升高，而氯沙坦可促进尿酸排泄，具有明确降低血尿酸的作用，因此，氯沙坦更加适用于高血压伴高尿酸血症或痛风的患者。
- 肾脏保护作用：替米沙坦在体内主要经肝脏代谢（约98%），只有很少一部分经肾脏排泄（约2%），因此可很好地保护肾脏，此外，替米沙坦降低蛋白尿的作用比氯沙坦更强，对于高血压伴有蛋白尿的患者尤为适用。但应注意，替米沙坦大部分经肝脏代谢，对于轻中度肝功能不全的患者，替米沙坦每日用量不得超过40mg（1片）。
参考文献：
替米沙坦片说明书
氯沙坦钾片说明书
高血压合理用药指南（第2版）
南开孙药师
沙坦类药物是临床上常见的降压药物，替米沙坦与氯沙坦则是其中的两个代表药物之一。
沙坦类药物又叫血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，简称ARB类药物，这类药物通过直接拮抗血管紧张素Ⅱ受体，从而改善血管紧张素所导致的血管收缩，具有扩张血管，减少血流阻力，降低血压的作用，这类药物除了能够扩张血管，降低血压，还能改善水钠潴留，同时拮抗肾血管的收缩，是肾脏出球小动脉和入球小动脉的阻力下降，增加有效的肾血浆流量，而对肾小球的滤过率无影响，因此，此沙坦类药物除了能够降血压以外，对肾脏也有一定的保护作用，对于糖尿病合并高血压，房颤，心室肥厚，颈动脉内膜硬化的高血压患者，沙坦类药物都是很好的药物。
氯沙坦和替米沙坦正是沙坦类药物中的两个常用药物，正如上文所说，两个药作用机理类似，都是很好的降压药物，但在实际应用中，又有所不同，今天就来给大家简单说一下区别——
1. 两个药物的药物半衰期不同：沙坦类药物都是每天服用一次即可的降压药，但相对于氯沙坦，替米沙坦的药物半衰期更长，氯沙坦的半衰期是9小时，而替米沙坦的半衰期是24小时，因此，同样在24小时内用药一次，在某些患者身上，替米沙坦的降压效果会更平稳。
2. 两个药物的生物利用度不同：氯沙坦的生物利用度约为33%，而替米沙坦的生物利用度约为42~58%，当然生物利用度不同，并不能代表药物的药效高低，但用药剂量上，氯沙坦一般推荐剂量为50mg~100mg，而替米沙坦为40mg~80mg。
3. 达到最佳疗效的时间不同：沙坦类药物通常都需要服用一段时间后才能达到最佳疗效，氯沙坦一般服用3~6周达到最佳疗效，而替米沙坦服用4~8周后可达到最佳疗效。
4. 两个药物的代谢途径不同：大部分的沙坦类药物都是经过肝、肾排泄，如氯沙坦的排泄途径就是肝、肾，而替米沙坦主要经过粪便排泄，因此，对于肝肾功能不全的情况下，替米沙坦在体内起效所受影响较小。
5. 氯沙坦有降尿酸作用：所有的沙坦类药物对于尿酸的排泄都没有不良的影响，但临床研究发现，氯沙坦不但不影响尿酸排泄，还有一定的降尿酸作用，这种降尿酸作用，是氯沙坦在众多沙坦类药物中的独特表现，因此，如果是高血压合并高尿酸的患者，不妨选择氯沙坦来控制血压，同时降尿酸。
李药师谈健康
替米沙坦和氯沙坦都是沙坦类药物，它们是通过阻断血管紧张素II受体发挥降压作用的。除了降压作用外还有心血管保护、改善代谢、促进尿酸排泄等益处。
临床常用于高血压或高血压合并左心室肥厚，代谢综合征，2型糖尿病、蛋白尿、肾功能不全，心肌梗死等情况。
氯沙坦和替米沙坦在药物结构上都是以苯并咪唑环为基础，只是由于侧链的修饰不同，使其在药物吸收、代谢等方面有所区别。主要区别：
1.与受体亲和力不同，替米沙坦对AT1受体有更强的阻断作用，所以其降压效力更强。
2.两者的半衰期不同：这两种药物半衰期都比较长，替米沙坦半衰期24小时，氯沙坦半衰期6~9小时，相比较而言替米沙坦24小时控制维持血压更平稳。
3.两个药物消除途径不同：替米沙坦由肝脏代谢，经粪便排泄，氯沙坦可以经肝肾双通道排泄。所以对于肾功能不全的患者，可以优先使用替米沙坦，而无需调整剂量，对于肝功能异常的患者，使用替米沙坦需要调整剂量，每日最多不超过40mg。氯沙坦在轻度肝、肾功能不全的时候一般不需要调整剂量。
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