答題金榜題名

紅帽搠

我們檢查血脂一般最常用的項目有四個：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，其中，甘油三酯是其中的一個項目。甘油三酯正常值，一般為小於1.7毫摩爾/升，超過1.7毫摩爾/升，即稱為高甘油三酯血癥。

當甘油三酯升高，但不超過5.65毫摩爾/升時，一般不採取藥物治療，而多采用改善生活方式的方法來調節。

一，戒除菸酒：甘油三酯高的人一定要戒菸戒酒，菸草和酒精能使很多疾病的發病率增高，能加重血脂的異常。

二，合理膳食：

1，宜採取低脂飲食，烹調方式禁忌或少用煎、烤、油炸等，多用蒸、煮、拌的方法。要少吃動物油、奶油蛋糕、炸油條等油膩食品。

三，堅持運動：可以選擇步行、慢跑、騎自行車、廣播體操等低、中等強度的運動，每天堅持30分鐘，每週不少於五次。

殷殷期盼話健康

血脂是身體需要控制的指標之一。它不僅含有我們認為的脂肪，即藥物中提到的甘油三酯，還含有膽固醇和脂質，如血漿中的磷脂。

如果你血漿中甘油三酯和膽固醇含量高，你可能會患高脂血症、動脈硬化和其他相關疾病，使你的血脂難以控制，甚至持續高水平。

除了食物中的脂肪，高血脂的人更關心膽固醇。在我們的身體裡，主要有兩種膽固醇，一種是高密度脂蛋白膽固醇，這種膽固醇是一種健康和友好的物質。另一種是低密度脂蛋白膽固醇，這是一種壞膽固醇。

對於高血脂的人，應該做的是減少體內低密度脂肪膽固醇。在此基礎上，內科醫生告訴我們，以下2種食物會增加體內的膽固醇含量，不要多吃。要堅持多吃另外一種食物。

日常生活中，有很多的食物中都含有反式脂肪。例如，這些物質通常被用於小吃和其他食品中，而且這些食物是很多人喜歡吃的，甚至是每天吃的。

如果你的血脂很高，而且你通常都是這樣的飲食，那麼你的血脂水平是不容易降低的。因此，成人和兒童應該避免吃這些食物，儘量不要吃，或者選擇健康的零食，如少量的堅果、新鮮水果等。

不吃：飽和脂肪的食物

在生活中，仍有一些人吃較少的反式脂肪食物，但多吃飽和脂肪食物，包括動物脂肪，如豬油，人們喜歡吃，多吃肥肉等。

雖然這些物質對食物有吸引力，但也由於大量飽和脂肪的影響，使食品味道更好，但對身體健康卻很不利。長期食用這樣的食物很容易增加人體的低密度脂白膽固醇，這不利於人體控制血脂水平。

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常吃：一種亞麻酸

日常生活中，我們可以常吃月見亞麻酸來輔助降血脂。月見亞麻酸可以增進血液迴圈減少脂肪在血管內壁的滯留，消散硬化斑，防止血管內膜損傷，預防和治療動脈硬化。也可以幫助腸胃清除殘留在血管中的脂肪等物質，通暢血管的同時，也可以通暢腸胃，促進消化，降低高血脂的發病率。

另外，如果有時間，可以進行有氧運動。有氧運動能降低低密度脂蛋白含量，升高高密度脂蛋白含量，有利於預防動脈粥樣硬化的發生和發展。

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甘油三酯是血脂檢查中的一個獨立指標，在很多朋友的血脂檢查報告單中，經常會出現其他指標，而甘油三酯偏高的情況出現，甘油三酯高代表什麼？甘油三酯高了又如何調節，今天我們就來一起探討一下。

甘油三酯高代表什麼問題？

人體血液中的脂質有很多種，根據密度從低到高分為乳糜蛋白（CM），極低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）等，還有一些其他的脂蛋白，如脂蛋白a等，在這些各種各樣的脂蛋白中，CM和VLDL的主要成分都是甘油三酯，一般情況下，CM會在12小時內被分解代謝，因此，空腹12小時採血，血清中是檢測不到CM的，所以血脂檢查報告單上，甘油三酯的水平代表了身體中極低密度脂蛋白及其殘粒的水平高低。極低密度脂蛋白偏高有直接導致動脈粥樣硬化的風險，同時還可能影響LDL和HDL的結構，導致動脈粥樣硬化。

因此，甘油三酯的高低，對於動脈粥樣硬化是一個獨立的風險評估因素，一般情況下，如果甘油三酯超過2.3mmol/L，即為高甘油三酯的問題，2.3~5.6為中度升高，超過5.7則為重度升高的情況，甘油三酯的重度升高，還常常伴有急性胰腺炎的情況。

對於甘油三酯的檢查值，還有一點要提醒大家注意，甘油三酯受外界環境因素影響大，飲食、運動、外界環境因素，都可能影響甘油三酯的測定值，因此建議大家在進行血脂測定前，應至少保持兩週的正常飲食，保持好體重，檢查前一天不要暴飲暴食吃高油脂高糖的食物，檢查前12小時內禁止飲食，檢查前24小時內禁止劇烈運動，這樣檢查出的甘油三酯的值才是儘可能準確的。

甘油三酯高怎麼辦？

對於單純甘油三酯輕中度升高（不超過5.6mmol/L）的情況，而其他血脂指標正常的話，不建議服藥控制，可以先從生活方式調理來入手控制甘油三酯。這個我們說了很多了，再給大家簡單說幾點小建議：

1. 低脂飲食，儘量減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，油炸食品、動物油脂、烘焙食品、小零食都要儘量少吃。

2. 低糖飲食，過多的糖分攝入也會導致甘油三酯的升高，除了日常生活中的各種甜食，糖之外，精米白麵等富含碳水化合物的主食也要控制，用水果代替甜點，五穀雜糧逐漸代替精米白麵是好辦法。

3. 多吃水果蔬菜，特別是富含膳食纖維的水果蔬菜，有助於脂質的代謝排洩。

4. 限制飲酒：儘量少喝酒，烈性酒應當解決，飲酒會影響血管的健康度，也會對脂質代謝造成影響；

5. 戒菸：菸草中的有毒有害物質對於心血管系統健康的危害巨大，如果想把甘油三酯降下來，還是戒菸為好。

6. 適度運動：適當強度的，持之以恆的運動，對於降低甘油三酯效果顯著。劇烈運動後，一般身體的甘油三酯水平會降低，這就是為什麼建議測量血脂前24小時不要劇烈運動的原因。

7. 控制體重：其實做到上面的幾點，對於控制體重來說，也就不是太難的事兒了，控制好體重，保持BMI在28一下，對於降低甘油三酯很重要。

一般情況下，通過上述生活調節，甘油三酯都是可以降下來的，如果還是降不下來，並且伴有其他血脂指標升高的情況，可以考慮服用藥物來控制甘油三酯，他汀類藥物、貝特類藥物、高純度魚油，對於降低甘油三酯都有一定的效果。

李藥師談健康

在每天的臨床工作中，我們常常能夠遇到的問題就是“大夫，我的甘油三酯升高了應該怎麼辦啊？”。其實面對這個問題我要說的是：不同患者甘油三酯升高的程度不一樣，給予的處理措施也是不一樣的。今天就給大家仔細說說這其中的奧秘。

甘油三酯 的合適水平應＜1.7 mmol /L( 150 mg /dL) 。當1．7 mmol /L( 150 mg /dL)＜甘油三酯水平＜5．6mmol /L ( 500 mg /dL) 時，首先是應用非藥物性干預措施，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。

對於嚴重高甘油三酯血癥病人，如空腹甘油三酯≥5．6mmol /L ( 500 mg /dL) ，應首先考慮使用主要降低甘油三酯藥物( 如貝特類、高濃度魚油製劑或煙酸)

但是對於存在心腦血管疾病的患者來說則不一樣，它有更為嚴格的一套處理方法和規則：

針對存在心腦血管疾病的病人或其高危患者，若甘油三酯水平僅輕、中度升高［( 2．26 ～ 5．65) mmol /L( 200 ～ 500mg /dL) ］，為了防控進一步發生心腦血管疾病的風險，雖然降低低密度脂蛋白水平仍為主要目標，但應特別強調非高密度脂蛋白 。（所謂的非-HDL 就是總膽固醇脂蛋白減去高密度脂蛋白之外的這些脂蛋白的總稱。）需達到基本目標值。經他汀治療後，非高密度脂蛋白 仍不能到達目標值，可在他汀類藥物的基礎上加用貝特類、高濃度魚油製劑。

總之，要根據你自己的自身情況量體裁衣，不能千篇一律。如果你的甘油三酯出現問題最好還是到專業的醫生那裡就診做出專業的診斷和治療比較好。

張之瀛大夫

我們都知道，通常我們說高血脂時往往關注膽固醇水平，特別是低密度脂蛋白的高低，比如對於腦梗的人，服用他汀降低血脂，通常我們要求低密度脂蛋白降低到1.8mmol/l以下。當我們的眼球被低密度脂蛋白吸引之後，我們不能無視另外一個重要血脂指標：甘油三酯！

理想的甘油三酯水平應低於1.70mmol/L，超過1.70mmol/L則需要改變生活方式，控制飲食，增加運動，高於2.3mmol則表示甘油三酯偏高，需要吃藥，以防病變。高甘油三酯水平同樣是心腦血管疾病危險因素，研究表明，2型糖尿病、肥胖、代謝綜合徵和/或心血管疾病的患者中常見甘油三酯水平高。

高甘油三酯血癥的危害

研究顯示，甘油三酯升高可導致低密度脂蛋白（LDL-C）增多、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，同時能促進動脈壁的炎症反應和內皮細胞的損傷，是冠心病和腦梗塞的獨立危險因素。國外大型臨床試驗研究表明，即使他汀治療使低密度脂蛋白(LDL-C)得到最佳控制（≤1.8 mmol/L），甘油三酯升高（≥2.3 mmol/L）的患者發生冠心病或心梗的風險仍較甘油三酯<2.3 mmol/L的患者增加27%。

另外有研究表明，高甘油三酯血癥可能是糖尿病視網膜病變的重要致病因素，另外還與2型糖尿病患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿、神經病變有關，說明糖尿病患者甘油三酯升高與微血管併發症的發病風險之間存在密切關係。

除了心腦血管疾病、微血管疾病，高甘油三酯血癥還是急性胰腺炎發病因素之一，機制可能和大量乳糜微粒導致血液黏度增高，胰腺局部血流不暢有關。

高甘油三酯血癥的發病原因

常見引起高甘油三酯血癥的原因包括遺傳性、藥物、嗜酒、其它疾病等。1）遺傳因素包括家族性混合型高脂血症、家族性高甘油三酯血癥、高乳糜微粒綜合徵。2）藥物因素包括噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、β受體阻滯劑、免疫抑制劑等。3）疾病因素包括代謝綜合徵、2型糖尿病、甲亢、肝腎疾病和妊娠等。

1）對病因明確的，針對病因治療，如戒酒，調整藥物，治療2型糖尿病、甲亢、肝腎疾病等。

2）改善生活方式，降低體重，體重降低5％～10％，血甘油三酯水平可降低20％左右。

3）低脂飲食、戒菸和運動。提倡多吃蔬菜和水果，但是要適當扣除主食的量。蔬菜和水果中含有大量的無機鹽、維生素、纖維素等，有利於膽固醇的排洩。同時也可以多食用具有降低膽固醇的食物，如大蒜、香菇、木耳、洋蔥等。

4）藥物治療，在上述基礎治療和改善生活方式仍然未能有效降低血甘油三酯水平的，需要啟動藥物治療：

主要包括貝特類、煙酸、ω-3脂肪酸及膽固醇吸收抑制劑、他汀類藥物等。貝特類、煙酸與ω-3脂肪酸對甘油三酯具有顯著的降低作用，推薦用於以甘油三酯增高為主的血脂異常患者。他汀類藥物降低膽固醇效果明確，但降低甘油三酯相對較弱。研究表明，貝特類藥物對2型糖尿病患者具有減少蛋白尿、延緩腎功能減退、減少視網膜病變功效，能明顯降低高甘油三酯血癥相關的心腦血管疾病發生率。

藥師方健

高脂血症患者一般形體多肥胖、嗜好肥甘厚味、頭腦昏沉、喘息不暢、心悸氣短、噁心欲吐、入睡打鼾，建議這類人群及時到醫院檢測血脂，一旦確診，應及儘早干預，減少動脈硬化、冠心病的發生。

甘油三酯偏高怎麼辦

甘油三酯高的患者建議先飲食結合運動調理三個月，飲食上建議清淡，少吃油膩食物，以及蛋黃、動物內臟等，尤其晚餐要少吃大魚大肉，注意控制體重。運動上建議每天慢跑40分鐘以上。

堅持三個月後再進行復查，如果甘油三酯和膽固醇還是偏高，說明基礎代謝低，需要用藥物干預。一般可以口服以降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇為主的他汀類藥物，如果效果不明顯，可以增服以降低血清三酰甘油為主的藥物，如貝特類藥物等。

“六種”食物巧搭配，預防甘油三酯高

藥食同源六君子配比，效果1+1>2 ：將蕎麥、桑葉、枸杞、槐米、決明子、菊花6種食物，根據其功效進行配比，加入3類益生菌酵液中進行三天三夜的厭氧發酵，提取出有效的藥用成分，製成蕎麥桑葉酵液。長期飲用能保持血管健康，降甘油三酯和膽固醇，預防高血壓、高血脂、高血糖、動脈硬化和心腦血管疾病。這類食物酵液目前市面上很多，在網上就能買得到。

藥食兩用食物科普

蕎麥含有豐富的蘆丁和亞油酸、微量元素鉻，能夠保持血管通透乾淨，降三高，保持血管的彈性；

桑葉和枸杞富含植物多糖（桑葉多糖、枸杞多糖），能降低血液粘稠度，抑制血糖、血脂升高，保護胰臟；

槐米的有效成分是蘆丁（廣泛應用於藥廠提取蘆丁成分），能軟化血管、降低血脂、血壓、促進血液循環作用。

決明子富含大黃酚、大黃素、決明素等成分，具有降壓、抗菌和降低膽固醇的作用；

菊花含有揮發油類，可以降血脂，促進心肌供血。

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近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加，人群血清膽固醇水平的升高將導致2010 年-2030年期間我國心血管病事件約增加920萬。

在這裡有人肯定會問膽固醇升高可以引起心血管疾病，那關甘油三酯啥事?

甘油三酯輕至中度升高常反映 極低密度脂蛋白（VLDL） 及其殘粒（顆粒更小的 VLDL）增多，這些殘粒脂蛋白由於顆粒變小，可能具有直接致動脈粥樣硬化作用。但多數研究提示，TG 升高很可能是通過影響低密度脂蛋白（LDL）或高密度脂蛋白（HDL）的結構而具有致動脈粥樣硬化作用。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。調查資料表明，血清 TG 水平輕至中度升高者患冠心病危險性增加 。當 TG 重度升高時，常可伴發急性胰腺炎，據說急性胰腺炎的痛堪比生孩子喲。

甘油三酯高是血脂異常的一種表現，在疾病範疇屬於高脂血症。一般甘油三脂<1.7mmol/L表示正常；介於1.7-2.3mmol/L表示處於邊緣升高，可以先行飲食運動予以調節；≥ 2.3mmol/L表示甘油三酯偏高，在飲食運動的基礎上，應明確病因是飲食、疾病、還是家族遺傳，再予以對症治療，不過萬變不離其宗，當不能把甘油三酯控制在正常範圍時，我們就必須藉助於藥物了。

降低甘油三脂的藥物有哪些呢？

降低甘油三脂的藥物主要有3種：貝特類、煙酸類和高純度魚油製劑。

1、貝特類

常用的貝特類藥物有：非諾貝特片、吉非貝齊、苯扎貝特。常見不良反應與他汀類藥物類似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等，首次服用應在用藥6周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶，後可6-12月複查。

2、煙酸類

煙酸也稱作維生素 B3，屬人體必需維生素。大劑量時具有降低甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和 膽固醇以及升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的作用。最常見的不良反應是顏面潮紅，其他有肝臟損害、高尿酸血癥、高血糖、棘皮症和消化道不適等，慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴重痛風者禁用。由於在他汀基礎上聯合煙酸的臨床研究提示與單用他汀相比無心血管保護作用，歐美多國已將煙酸類藥物淡出調脂藥物市場，國內應用也較少，但是筆者認為對於經濟壓力較大的患者，在能夠控制疾病的前提下，煙酸不失為一種好藥。

3、高純度魚油製劑

魚油主要成份為 n-3 脂肪酸即 ω-3 脂肪酸，主要用於治療高甘油三脂血癥。不良反應少見，發生率約 2％ ~3％，包括消化道症狀，少數病例出現轉氨酶或肌酸激酶輕度升高，偶見出血傾向。這裡要重點強調一下，魚油和魚肝油不是同一概念，魚油主要含有維生素A和維生素D，廣大患者朋友千萬不要弄混喲！

此外他汀類藥物也可用於降低高甘油三脂，但不作為降低高甘油三脂的一線藥物。目前國內臨床上有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。他汀類可使 TG 水平降低 7％ ~30％，常見副作用也為肝臟、腎臟、肌肉毒性等，複查頻率與貝特類藥物相同。

【1】諸駿仁, 高潤霖, 趙水平,等. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環雜誌, 2016, 31(10):7-28.

藥事健康

甘油三酯是長鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，是人體內含量最多的脂類。血清甘油三酯是所有脂蛋白中的甘油三酯總和。臨床上作為一項重要的血脂常規測定指標，與總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇共同作為血脂測定的基本項目。甘油三酯正常值範圍應<1.70毫摩爾/升。

甘油三酯是維持人體生命活動的重要能量來源之一。甘油三酯貯藏在體內，當身體需時會被分解，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產物供給能量。肝臟、脂肪等組織還可以進行甘油三酯的合成，貯存在脂肪組織中。當體內甘油三酯濃度過高時，會導致脂肪細胞功能改變和血液黏稠度增加，增加機體心血管疾病的患病風險，此外，血液中甘油三酯過高還會引起急性胰腺炎等疾病。

當體內甘油三酯偏高時，需要通過改善飲食，運動調整體內甘油三酯水平，主要包括：

1、控制總能量，保持適宜體重。膳食能量攝入要與機體能量消耗相匹配，長期能量攝入過高是肥胖的重要原因，而肥胖是甘油三酯代謝異常的重要危險因素。

2、限制脂肪和膽固醇的攝入。膳食脂肪提供的能量一般控制在總能量的30%以下，其中飽和脂肪酸佔總能量攝入的7%以下。

3、飲食清淡，少鹽。每日食鹽攝取量在6克以下，包括醬油，鹽醃製食品，醬味調味品等所含的食鹽。

4、合理安排餐次，少食多餐。在控制總能量的前提下，將全日所需食物均衡分配在各餐中食用，以少量多次為原則，一日三餐為主，兩餐之間可以適當加餐，晚餐不宜吃的過飽，切記隨意減少餐次和暴飲暴食。

5、限制飲酒。飲酒會增加甘油三酯濃度，尤其對於甘油三酯偏高的人群。最佳情況是不喝或者少喝，每日飲酒不得超過28克，最好選擇葡萄酒，每日不超過250毫升。

6、增加身體活動。最好每日運動30分鐘，每週至少運動5天。運動可以選擇快走，慢跑等。

馬博士健康團郭曉暉博士

馬冠生

【專業醫生幫您解答】
說這個問題之前，先來看這樣一個例子。廚房的水池經常要洗餐具，上面的各種油脂會被排到下水道中，時間長了下水管上就會佈滿油汙，還有隨時發生堵塞的可能，怎麼辦呢？堵塞了就要疏通，而最關鍵的是減少油汙的排放，並且定期清理水下管，以防堵塞的發生。

其實，可以把這下水管比做是血管，而血液中的血脂就好比是“油”，油太多了就容易粘附在血管壁上，長此以往就不但會堵塞血管，還會對血管造成損傷，引起更為嚴重的後果。而甘油三酯就是血脂中的一項。

甘油三酯是與生活方式，特別是飲食與運動密切相關的一種脂肪，包含不合理與缺乏運動是其升高的主要原因。但並非僅僅是吃的太油或是吃肉多引起的，它與過量吃含糖較多的食物也密切相關。

這是因為甘油三酯是機體合成的一種脂肪，主要由從食物中攝入的脂肪酸與葡萄糖分解後的產物甘油合成，所以主要是飲食不合理吃的過多所致。此外，甘油三酯作為一種能量物質，缺乏運動消耗的少，就會過剩而導致其水平的升高。時間長了，會導致機體甘油三酯合成與消耗功能障礙，引起脂代謝功能的障礙。

瞭解了這些知識，就知道了當甘油三酯升高時，首先要從飲食上加以控制，減少合成原料的來源，其次要多做運動，增加甘油三酯的去路，這就是所謂的生活方式干預治療，也是最基礎和有效的治療，如果經1-3個月仍然較高，則表明代謝功能出了問題，就需要降脂藥的幫助了。

具體地說，甘油三酯升高分為幾個層次，處於極高水平時往往屬於代謝異常所致，需要在生活方式干預治療，主要是清淡飲食、主食限量、每天運動至少30分鐘的基礎上，服用降脂藥治療；處於其它水平時則主要先以生活方式干預治療為主。

• 合適水平：小於1.70mmol/l
• 臨界範圍：1.7-2.25mmol/L
• 升 高：2.26-5.63mmol/l
• 極 高：大於等於5.64mmol/L

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關鍵字: 心腦血管 健康 高血脂