手机用户5853343003
二甲双胍是治疗糖尿病的经典药物，痛过抑制肝脏葡萄糖输出，并改善外周组织对葡萄糖的敏感性(又称为改善胰岛素抵抗)以及增加对葡萄糖的摄取来降低血糖。糖尿病作为一种慢性疾病，是全球性的健康挑战，为了更好的预防和治疗糖尿病，每个国家都会定期修订糖尿病治疗指南，使糖尿病的治疗及管理更具有规范性和系统性。而二甲双胍在国内外多种指南中均被推举为一线降糖药物。由此可知，二甲双胍的临床治疗地位自是高于其他类别降糖药。这样推荐的主要理由是该药具有肯定的降糖作用、低血糖风险小、对体重没有不利影响，并且价格较低廉。这些特点使得二甲双胍较其他传统降糖药物具有一定优势。
二甲双胍不与血浆蛋白结合，不经过肝脏代谢，二甲双胍主要以原型通过肾脏排泄，因此极少发生药物相互作用。二甲双胍与痛风没有直接的关联，也没有报道二甲双胍可能增加肾脏功能损害。但是糖尿病的常见并发症之一是肾脏病变，且二甲双胍有乳酸酸中毒的副作用，该副作用发生率极低，但是一旦发生，死亡率较高，尤其是在肾功能不全或者衰竭时，其发生风险增加，因此，在使用二甲双胍治疗前需要评估肝肾功能，肾功能不全者需要调整剂量或者紧慎使用该药物。
痛风也是一种慢性疾病，除引起痛风性关节炎外，还可以引起肾脏病变，当合并糖尿病时，其肾功能损害发生的风险也相应增加。但是二甲双胍治疗糖尿病合并痛风时，与治疗痛风的药物之间无相互作用，而血糖或者尿酸水平维持在目标值范围内，还可以降低该两种疾病对肾脏的损伤风险。
我是全科鲜医生，祝大家，新年快乐，犬身而退，猪事顺利。
全科鲜医生
痛风和糖尿病关系“暧昧”，它们同属代谢综合征，发病机制都与体内糖和脂肪代谢紊乱相关，两者往往同时存在，相互影响，如果不加以控制，最终都会导致心血管并发症，危及生命。
有研究显示，如果痛风患者血尿酸控制不佳，糖尿病的发病率会明显增高，血尿酸水平每增高60μmol/L，新发糖尿病的风险会增加 18%。另有研究显示，糖尿病患者痛风的发病率也明显增加，这是因为糖尿病患者糖脂代谢紊乱，肥胖者居多，肥胖糖尿病患者出现胰岛素抵抗，对尿酸的代谢也会产生一定影响，使尿酸合成增加，此外，尿酸的排泄与血糖和尿糖有关，血糖升高，尿糖排泄增多，尿酸排泄随之增多，相反，血糖得到控制，尿糖排泄减少，尿酸排泄也会随之减少，从而引起尿酸升高。
因此，患有痛风的糖尿病患者在治疗上不仅要控制尿酸，还要兼顾血糖，二甲双胍是糖尿病治疗的基本药物，也是使用最广泛的药物，如果没有不耐受或禁忌，应一直保留在糖尿病患者的用药方案中，非常适合于肥胖的2型糖尿病患者。有研究表明，二甲双胍具有降尿酸的作用，其降低尿酸的机制包括：
- 二甲双胍可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，从而减少尿酸合成，增加尿酸排泄，降低尿酸；
- 二甲双胍可抑制食欲，从而减少了高嘌呤饮食的摄入，降低尿酸；
- 二甲双胍可减轻体重，改善糖脂代谢，降低尿酸。
另有研究表明，二甲双胍在体内代谢过程中产生乳酸，有可能引起乳酸聚集，从而与尿酸竞争肾小管排泄，使得尿酸排泄减少，从而导致血尿酸升高，诱发痛风。所以目前二甲双胍对痛风的影响还没有定论，使用时应谨慎。
最后，当痛风遇上糖尿病，应尽量选择对血尿酸影响小的口服降糖药，如阿卡波糖，对血尿酸几乎无影响，磺脲类胰岛素促泌剂格列喹酮对肾功能影响较小，长期服用不影响尿酸的排泄，胰岛素增敏剂吡格列酮有降尿酸的作用，还可以降血糖，以上药物都是不错的选择。
参考文献：
中国痛风诊疗指南（2016版）
吴筠, 周勇, 陈宏等.2 型糖尿病患者合并高尿酸血症的调查分析. 广东医学,2008, 29(2):319-320.
南开孙药师
痛风是一种满虫感染有关，驱满是一种最有效的方法！吃啥药都和满虫无关。
