家住深圳罗湖区的张先生今年51岁，多年来一直遭受疾病的困扰。
他12年前就发现血脂异常升高，甘油三酯高达17mmol/L，一直使用降脂药治疗，效果不佳，分别在2011年、2014年、2017年发生3次急性胰腺炎。
11年前，他发现血压升高，联合5-6种降压药物治疗后血压仍不达标。
8年前诊断为“糖尿病”，开始予以三餐前门冬胰岛素+睡前甘精胰岛素。
2年前诊断为“原发性醛固酮增多症”，手术评估时发现高血压心脏病，且又发现肌酐高，诊断为“慢性肾脏病3期”，后予以尿毒清及金水宝保肾治疗，1年余前改为α-酮酸+尿毒清。
另外，张先生还合并“前列腺增生”，平日服用“坦索罗辛”治疗，1年余前开始视物模糊，1月前患者发生“中风”，出现言语不清，口角歪斜，走路不稳。
由于病情复杂，张先生辗转多个专科就诊，以致于张先生平日使用的药物包括降压药、降糖、调脂、抗凝、护肾等多达10余种，因害怕心梗，不敢用力排便，他还需要用开塞露帮助排便。
所谓久病成医，多年的求医经验让张先生形成一个意识：要多吃药，药物越多越能缓解病情。尽管担心每天吃这么多种药会带来不良反应，也厌倦于服用多种药物给生活带来的诸多不便，但张先生也顾不了这么多了，谁让自己患了这么多种病呢。
经朋友推荐，他来到中山大学附属第七医院找到神经医学中心的学科带头人周列民教授，想看看是不是还需要多吃些药物。周列民教授仔细询问阅读了张先生的病史和既往病例资料，告诉张先生：“我们要给你减药。”“减药？”张先生疑惑了，我之前去的每家医院的医生都说要给我加药，这位教授却要给我减药？抱着疑虑，张先生住进了神经医学中心的病房。
在神经医学中心住院期间，周列民教授带领神经内科团队，首先进行科内讨论，总结张先生的疾病特点：因脑梗死后遗症状而就诊，但其脑梗死只是“果”，重点要对导致脑梗死的“因”做文章，而张先生同时具有肥胖、吸烟史、原发性醛固酮增多症所致的高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征、冠心病等多种危险因素，使得“因”十分复杂。加之张先生尚有肾功能损害及三次胰腺炎病史，同时口服的药物多达15种。面对“病多”+“药多”+“药物副作用多”的复杂现状，周教授指示，需要摒弃以“病”为中心的治疗导向，而转为以“病人”为中心，面对复杂病人，需要有多器官损害的全方位诊治视角，并由多学科共同参与，给病人制定出最佳的治疗方案。
张先生在神经医学中心完成了脑、心、肾、肾上腺、胰腺及血管等重要器官组织的辅助检查之后，周列民教授马上邀请了内分泌科李芳萍主任、泌尿外科庞俊主任、药学部王黎青副主任、肾内科王晓华医生以及心血管中心、普外科等相关科室的专家进行多学科会诊。
内分泌科李芳萍主任首先指出，患者每天使用4次胰岛素，大大增加了患者生活上的不便，那么我们可以改成预混胰岛素每天两次注射；患者血压高并前列腺增生，可将坦索罗辛更换为多沙唑嗪；原醛症导致继发性高血压，患者不合并低钾，不建议使用螺内酯，仍使用ARB类+CCB控制血压，但可精简为复方制剂如倍博特。
药学部王黎青副主任指出，患者已增加一种降压药，可逐渐停用美托洛尔，患者应调整生活方式，请营养科会诊指导患者进食纤维素丰富的饮食，以生活方式降血脂，并养成定时排便的习惯，可以停用开塞露。
后来，张先生因为脑梗死已经到恢复期，便转到内分泌科进行代谢相关疾病的专科治疗。针对张先生病情又组织了一次科内大讨论，并多次找张先生及家属谈论病情、疏导情绪，减轻他的焦虑情绪，并继续减少他的非必要用药，以最少的药达到最佳的治疗效果。
张先生为神经医学中心和内分泌科送上锦旗
经过一段时间的治疗，张先生自觉比以前精神多了，没有使用开塞露也可以正常解大便了，一直担心的血脂也明显下降了，血糖、血压也正常了。现在张先生每天使用的药物已经减少到了8种，“住过这么多家院，第一次有医生跟我说我需要减药，减药以后病情却好转了，人也轻松多了，中山七院给了我完全不一样的体验。”张先生如是说。
专 家 介 绍
周列民
中山七院副院长
神经医学中心学科带头人、主任
任中国抗癫痫协会常务理事、中国抗癫痫协会常务理事、中国抗癫痫协会精准医学与药物不良反应监测委员会副主任委员、癫痫病友工作委员会副主任委员、中华医学会神经科分会癫痫学组委员、中国医师协会神经科分会癫痫专业委员会委员、广东省抗癫痫协会会长、癫痫杂志副主编。
主要从事难治性癫痫发病机制的基础和临床研究及抗癫痫药物基因组学的临床和基础研究；在癫痫诊治及难治性癫痫个体化诊疗（精准医学）水平达到国内领先水平。
李芳萍
中山七院内分泌科主任
任中华医学会内分泌学分会性腺学组委员、中华医学会男科学分会生殖内分泌学组委员、广东省糖尿病学会委员、广东省男科学会生殖内分泌学组副组长、深圳市医师协会内科医师分会副会长、深圳市健康管理协会内分泌代谢疾病专委会副主委。
主持国家自然科学基金项目的研究。2000年获中山大学临床医疗成果二等奖，2002年在中华医学会第五次国际糖尿病联盟西太区大会上获青年研究者奖，2007年教育部科学技术奖一等奖，2008年广东省科学技术奖一等奖。发表论文60多篇。
在中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科从事医、教、研工作20多年,擅长诊治糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病及性腺等内分泌代谢疾病。直接培养研究生12人。主要研究方向：脂肪细胞因子与胰岛素抵抗，性腺疾病的临床与基础研究。
指导科室/中山七院神经医学中心、内分泌科
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