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很多有高血壓問題的朋友，醫生的建議清晨起床後服藥，這是因為，在晨起後，由於交感神經的興奮，心跳速度加快等方面的影響，通常都會導致一個血壓高峰期的出現，晨起後服藥通常對於晨峰高血壓的控制有較好的效果。但有些朋友發現，晨起後服藥了，到了晚上測量血壓，血壓又高上去了，這是什麼原因呢？

通常對於降壓藥物來說，藥物不同，服用後起到降壓效果，在體內的藥物持續時間也不同，如果服用的短效藥物或中效藥物，不能在一天內平穩的控制血壓，那麼就可能會出現這種晨起服藥後，晚上血壓升高的情況。

舉個我們常見的藥物來說，比如說硝苯地平緩釋片，這個藥物有三種，分別會在藥品名稱上標識（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ），其中硝苯地平緩釋片3作用時間可以持續24小時，但緩釋片1和2其降壓作用卻只能維持12小時，因此，對於某些高血壓朋友，清晨吃了硝苯地平緩釋片2，到了晚上，這個藥物已經釋放完畢，基本沒有控制血壓的作用了，這個時候，如果測量血壓，可能就會出現血壓升高的情況，這個時候，下午或晚上再吃一片藥物，就能夠更好更平穩的控制血壓。

當然，還有一些朋友，晚間血壓並不高，即使不用加服一次藥物，也能保持血壓的平穩，這種情況下，就沒有必要晚上再多服一次藥物了。通常情況下，我們推薦高血壓患者控制血壓，優先選擇能夠在24小時內一直起效的長效製劑，也是為了避免出現晨起服藥後，晚間出現血壓波動的問題。

除了服藥方面的問題外，高血壓患者還應該注意自身的血壓波動情況，雖然我們說晨峰高血壓很常見，但同樣也有很多的高血壓患者朋友，其血壓波動規律並不呈現清晨和下午出現兩個高峰時段，晚間和夜間血壓降低的規律性，甚至有的朋友，血壓高峰期出現在晚間，也是有可能的。對於這種情況，晨起服藥後，本身清晨就不是血壓高峰期，到了晚間血壓高峰的時候，仍然可能出現血壓升高的情況，針對這種情況，調整用藥時間，在血壓高峰前2~3個小時服藥，對於血壓高峰的控制一般效果更好，如果服用的是長效藥物，改變服藥時間，仍然出現晚間血壓升高的情況，那麼聯合應用其他藥物，協助控制血壓，也是很好的選擇。

當然，高血壓患者存在各種各樣的情況，在某些朋友身上，控制血壓很簡單，但在某些朋友身上，控制血壓卻真的不容易，合理用藥、血壓監控都是非常重要的方面，對於某些老年性的高血壓問題，比如80歲以上的老年人，或年齡較大，血管硬化嚴重的問題，如果實在將血壓控制不到140以下，那麼將血壓控制在150以下也是理想的，根據具體情況具體應對，合理的選擇藥物和用藥時間，堅持注意生活調理，在身體耐受的情況下，保持血壓相對平穩，都是非常重要的。

李藥師談健康

如果您有這樣的問題，首先要想一下有沒有遵醫囑服藥呢？最近遇到一個病人，他就是這樣的情況，我們暫且叫他老張吧。老張高血壓，醫生給他開了硝苯地平片，告訴他一天一片（10mg），一天三次，一開始，老張按時按量堅持的很好。有一天，他跟鄰居聊天的時候，鄰居說他也吃的硝苯地平，一天吃一次。老張覺得他的血壓最近控制的不錯，而且一天三次吃太麻煩了，於是自行改成了一天吃一次，一次吃一片。結果沒幾天，老張又因為高血壓住進了醫院。同樣的藥，為什麼有的一天吃三次，有的一天吃一次呢。我們還以硝苯地平為例，老張吃的硝苯地平片，這個普通片口服後1-2小時作用達高峰，藥效持續4~8小時，所以這個藥需要一天吃三次才能有效控制全天的血壓。而老張早上吃一片，到了下午或者晚上，藥效沒了，血壓升高也不足為怪了。而老張鄰居呢，他雖然吃的也是硝苯地平，但是他吃的是硝苯地平控釋片，控釋片，是一種特殊的藥物劑型，藥物可以在24小時內近似恆速釋放，作用時間能維持一天，所以他一天吃一次這個藥就夠了。所以，為了達到好的治療效果，我們一定要遵照醫囑服藥，千萬不要道聽途說隨意更改服藥方法。

血壓有晝夜節律的變化，大多數人一日24小時的血壓節律是，隨早晨覺醒起床而上升，日間持續處於較高狀態；晚上血壓逐漸下降，在睡眠過程中降到最低，夜間2-3點為最低谷，因此降壓藥一般早上服用。但是也有例外，大約有10%的高血壓病人白天血壓正常，單純夜間高血壓，這類病人就需要睡前服藥了。單純夜間高血壓是一種隱蔽性的高血壓，需要做動態血壓才能確診，如果您遵醫囑按時按量吃藥了，卻還是經常晚上血壓控制的不好，那建議您再去看看醫生做進一步的確診。

另外，如果您是自己在家監測血壓，還要注意您測血壓的方法是否正確。需要提醒您的是，我們自己在家中是無法測量夜間血壓的，有的患者為了獲得夜間血壓，定鬧鈴半夜起來測量血壓，或者夜裡醒了就起來測量血壓，這種破壞了夜間的生理狀態而測量出來的血壓值，並不能代表夜間的血壓。如果要監測夜間血壓，可以到醫院去做24小時動態血壓。另外還需要注意，測血壓的次數不宜過頻，有些人想起來就測，容易產生焦慮，建議每日早晚各測一次，最好在早上起床排尿後、服藥前，晚上在臨睡前，連續測量7天。如果某次血壓值不正常，不要過分計較，因為血壓受內外環境的影響有一定的波動。

還需要提醒您的是，對於高血壓患者，除了按時按量服用藥物外，還要注意改變不健康的生活方式，很多患者服用2、3種降壓藥，血壓仍控制不好，就是因為治療的同時還吃的太鹹、過量飲酒、大吃大喝、不運動，生活方式及不健康，導致降壓藥物療效不佳。改善生活方式是基礎，合理用藥是血壓達標的關鍵，兩者必須恰當結合，才能有效控制高血壓。

參考文獻：高血壓聯盟（中國）、國家心血管病中心等，中國高血壓患者教育指南, 中國醫學前沿雜誌（電子版）, 2014, 6(3):78-110.

藥事健康

我覺得，出現上述這種情況，可能有下列幾種原因：

第一，吃的並非長效降壓藥。

現在降血壓，我們一般都主張用長效降壓藥，都是在早晨醒後先行服下，一天就吃一次，一次能管24小時，可以使血壓全天候的平穩維持在一個水平，避免了血壓的大起大落。

如果出現早上吃了降壓藥晚上又升高的情況，可能患者吃的不是長效降壓藥吧。短效的降壓藥，藥效持續幾個小時，藥勁兒過去之後，自然血壓會上升。

第二，腎性高血壓導致：

糖尿病腎病的後期、腎功能衰竭，尤其是尿毒症以後，也有可能出現上述情況。因為這種高血壓，主要原因是腎臟病變引起。這種腎性高血壓是不容易控制的，是比較“頑固的”，不會輕易就降下來，即使降下來，也會在一段時間後又升上去。所以，也會出現早晨吃了降壓藥晚上又升上去這種情況。它屬於一種比較難控制的高血壓。這是與糖尿病腎病、腎功能衰竭這種疾病密切相關的。

第三，有的患者血壓高就是以夜間血壓升高為特點：

白天他的血壓並不高，在正常範圍，或者高的不明顯，而夜間血壓卻明顯升高。常見於：

1，睡覺打呼嚕的人，這樣的人群常常患有呼吸睡眠暫停綜合徵，這種情況下，由於缺氧，他就容易在夜間血壓升高。

2，老年男性前列腺增生患者，他夜間常常起夜，睡眠不好，加上小便又費力。時間久了，也容易導致夜間血壓的升高。

殷殷期盼話健康

高血壓控制的達標要求是：堅持長期、平穩、有效地控制血壓。簡單點說，要求血壓降到正常，而且24小時變化不大。

早上服藥後，晚上血壓高，肯定不合適，可能的原因有：

（1）服用的降壓藥是長效、中效、短效？

長效藥物，每天服用一次即可，效果基本可以維持24小時左右，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症發生。中效或短效每天服藥2~3次，才能達到全天平衡，如果只是早上服藥，到了晚上不服藥，已經沒有藥效，血壓肯定升高。

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性疾病。因此，建議儘量選擇長效降壓藥，如使用中、短效製劑，則需每天2～3次用藥。

（2）測量的不準確

①每天在固定時間測量血壓；②可以多選幾個時間點，晚上、中午、晚上各一次；③測量前至少坐下休息5分鐘以上，劇烈運動後休息時間可以延長；④測前不進食；⑤多測量幾天，算出平均值，以排除某些因素的影響。

（3）本身血壓的特點

每個人的血壓特點不同，大部分人的夜間血壓低，但有些人以晚上或者凌晨血壓升高，建議根據醫生建議，謹慎選擇調整用藥時間或者晚間謹慎加藥。

（4）生活方式不合理

生活方式的調整是控制血壓基礎，貫穿在整個降血壓的始終，不僅可以預防和延緩高血壓發生，還能降低血壓，提高藥物療效，降低心血管風險。如戒菸戒酒、低鹽低脂飲食、適當運動、控制體重、減輕精神壓力、保持心理平衡等。

所以，先進行原因分析，多次測量血壓並記錄下來，再請醫生給予恰當的建議。

段醫生答疑在線

主要是藥物半衰期問題，即便是長效製劑的降壓藥，如緩釋劑，控釋劑等也並不是說可以讓血壓濃度一整天都保持在一個較高的濃度範圍，而是儘量讓藥物保持在最低有效濃度之上，而是到半衰期後程藥效將比前期有下降，只不過下降趨勢控制的平緩些罷了。所以可以嘗試抗高血壓的聯合用藥，根據高血壓類型，聯合降壓藥使用，並且可以根據個體對藥物的敏感度以及疾病特性來設計聯合用藥的用藥時間。讓主力藥物在晨起以後的血壓上升期開始發揮作用。讓聯合藥物補充主力藥物時間及能效上的不足。讓降壓效果維持的更平緩？

依然大魚

大家好！我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！

高血壓患者早上吃了藥，到晚上又高了，怎麼回事？這個問題問的很好，這是很多患者經常遇到的情況。徐醫生來為你分析其中原因，並告訴你相應的解決方案。

1.吃的降壓藥是中長效藥物，半衰期沒那麼長，管不了24小時，需要一天二次服藥。如硝苯地平緩釋片: 得高寧、伲福達，酒石酸美託洛爾，卡託普利等。如果是這種情況，建議晚上血壓高起來之前一個小時加服一次降壓藥，因為藥物起效還需要一段時間，因此提前一小時服用。

2.患者的血壓曲線是“反勺型”。我們的血壓不是固定不變的，一般白天高晚上低，就像一把勺子，我們稱之為“勺型曲線”。但部分高血壓患者的血壓白天不高晚上高，像一把反著放的勺子，我們稱之為“反勺型”曲線。如果屬於這種情況，建議把降壓藥物調整為晚上服藥，同樣在血壓高起來之前一小時服藥。

3.服用的是長效藥物，還是到了晚上就高起來了。這跟藥物的藥代動力學有關。因為每個人對藥物的吸收量差異很大，也與在體內的代謝有關。比如纈沙坦的半衰期是5-9小時，可能在你體內是5小時代謝一半，在他體內就是9小時代謝一半，所以，吸收少、代謝快的這部分患者有可能血藥濃度下降很快，到了晚上血壓就又升高了。如果是這種情況建議首選晚上加用其他種類的藥物，或者把早上服用的降壓藥物晚上再加一次。同樣需要在血壓升高前1小時服藥。

以上就是為什麼早上吃了藥，晚上血壓又升高的原因，清楚了嗎？

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心血管徐醫生

早上吃了降壓藥，下午或者晚上藥物作用過了半衰期，自然就達不到治療要求，血壓就上來了。是必然的結果。

降壓藥控制血壓立竿見影，解決了血壓高的嚴重損害。所以，降壓藥是必須吃，達到控制的目的。如果不能達到24小時控制血壓在正常範圍之內，可以中午或者晚上服藥，也可以改長效降壓藥替換到達標為止。

但高血壓是一個綜合徵。患了高血壓，說明機體很多器官發生了功能損害，所以一定要治癒。

目前西醫在控制血壓方面早已經不是問題了。在高血壓的生理機制研究方面也取得了很好的進展。但是西醫目前還無法治癒。

中醫治療，經過幾十年的實踐研究，完全可以治癒。不過治療週期要幾個月。考慮到延長二十年健康壽命的價值，幾個月時間還是值得的。

中醫治療高血壓，還有兩個好處。一個是治癒不復發。二是順便其他慢病問題一起治療了，不增加成本。

用戶85502338330

高血壓吃降壓藥，目的就是擴張血管，藥效過了，血管又收縮了，當然血壓又上去了，降壓藥就像氣一樣，血管就像氣球一樣，經常吹來吹去，久了血管彈性就越來越弱，所以很多腦出血，血管爆了就是這個原因吧！高血壓患者最好忌口，多運動，多去調理身體，排除體內的垃圾毒素，使血管幹淨，血液循環順暢，血壓就降下來了！

從今天開始4561388

您好，首先我們的血壓是不斷波動的。建議您去醫院做一個24小時動態血壓監測，找到自己的血壓變化規律。服藥的時候儘量在血壓高峰前1個小時左右服用，將高峰降下來；另外選擇24小時長效藥物。總結如下：

1、找到自己的血壓規律，瞭解自己的血壓；

2、正確服藥，可以選擇長效藥物或者短效藥物，短效藥物一天可能要吃2-3次，根據藥效時間來定；儘量選擇在血壓高峰前1小時左右服藥；

3、定期監測血壓，吃藥前和吃藥後各監測一次血壓，早晚再監測一次，記錄好血壓控制情況。

脈搏波血壓管理

我都給你說過好幾次了，吃藥降血壓，不中，不中，不中，你就沒聽見？老是不負氣。

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