尤宪章
他汀类药物是否存在“滥用”？
身边服用他汀的人越来越多，与生活饮食习惯的改变、心脑血管疾病呈高发状态有关，因此并不存在滥用，而是到了“该用”的时候。他汀类药物可降低血脂中的低密度脂蛋白（“坏”胆固醇）的含量。
也属于一种“一旦开始吃，就切忌擅自停药”的老年疾病常用药。因为血管硬化是进行性的，基本没有“彻底逆转”的可能，所以必须长期坚持用药。
什么情况下需要长期服用他汀？
阿托伐他汀是他汀类降脂药的一种。当脂代谢出现异常时需要长期服用，其中还包括：
1、顽固型高血脂症
2、动脉手术后：冠状动脉支架术或搭桥术后、外周动脉疾病和血管支架术后
3、动脉硬化疾病患者：急性冠脉综合征、心绞痛、心肌梗死病史
4、脑梗的高危人群：如脑卒中、一过性脑缺血发作（小中风）患者
当出现不明原因肌肉酸痛应咨询医生并停药，防止发生横纹肌溶解等副作用。
是否“必须”长期服用？
他汀类药物主要具有稳定和缩小硬化斑块、改善血管内皮功能的作用，其具有的抗炎作用，能保护血管。对于已有心脑血管疾病病史的患者而言，长期服用降脂药他汀可防止疾病复发，显著减少死亡率。
当然所有的药物都不是“十全十美”的，他汀类虽然在降脂药的范畴中，副作用小，安全性相对较高。长期服用药物需要经过评估，阿托伐他汀也存在肌肉溶解、头晕头疼等副作用。
因此需要定期复查肝功能、肌酶、血糖、血脂等生化指标。在安全范围内可长期使用，否则必须得换药。
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首先你应该搞清楚你了解他汀类药物的作用吗？其次你是否属于必须服用他汀类药物的人？
简单地讲他汀他汀类药物是广泛应用于临床抑制胆固醇合成的药物。他汀类药物与HMG-CoA具有相似的化学结构，且和HMG-coA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，因而对羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶发生竞争性抑制，使胆固醇合成受阻。低密度脂蛋白胆固醇LDL占总胆固醇的60%左右，它是动脉内膜产生粥样斑块的核心脂质成分，LDL水平的高低决定了斑块的多少，斑生长的速度，斑块的性质（稳定性斑块还是形成不稳定易损的软斑块），而软斑块的破裂后激活血小板和纤维蛋白聚集成血栓导致心、脑梗塞的主要原因。
他汀类药物还具有调脂外保护动脉血管的类效应：改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。
从上世纪八十年代他订类药物广泛应用后，明显减少了心、脑血管事件和心血管事件的死亡率。但从目前临床应用他汀类药物确实出现了过度治疗。无论血管超声或CT冠脉造影等检查一发现有斑块必用他汀和抗血小板的药物阿斯匹林或氯吡格雷，理由是防止斑块破裂发生心梗、脑梗，甚至头颅CT发现有腔隙性脑梗塞的人也要用他汀治疗。
作为医生在处方药物时的原则是：非用不可的药一定要用，可用可不用的药尽量不用，疗效不确切的药或吹嘘能治疗多种疾病的药物一概不用。因为任何药都有显性或潜在性的毒付作用，医生把的关就是利必须大于弊，而且这种弊会造成人体永久性的伤害。
他汀类药物确定必须使用那就是长期甚至是终身使用，因为胆固醇和LDL的升高以内源性与遗传有关胆固醇代谢功能障碍约占70%，而食物因素仅不足30%，况且人体多余的胆固醇通过胆汁排泄到肠道，又可以通过胆固醇结合蛋白而回吸收到血液中。服用他汀类药物LDL很快下降，停药后肯定很快又升高了。大家都知道他汀类药物肝损、肌损的付作用，但发生率甚低：肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平升高，在接受他汀治疗的患者中，仅约1%-2%。而服用他汀类药物产生肌病仅0.5-2%，真发生横纹肌溶解不足0.002%。当然你诺用他汀类药物剂量放大了肯定付作用会明显增多。其实一个新药研发8-10年，、定型后分量是采用作用最佳、付作用最低的。可惜以后的指南强行绑架了他汀的剂量越用越大，其实他汀类药物剂量加倍LDL只能多下降6%。轻度损害停药后都会消失。但服药早期还是定期查肝酶和肌酶，长期用药后如果产生肌痛往往是与其他药物产生相互作用导致血药浓度过高过高引起的，应尽早到医院检查。尤其是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀（血脂康）都是脂溶性药物必须通过肝酶CYP450中最狭窄最拥挤的3A4通道，本身又是慢代谢药物容易被堵在血液中通不过该通道而导致血药浓度过高产生的毒付作用。
那么哪些人是必须服用他汀类药物的呢？
A．经血管或CT冠脉造影狭窄超过50%且有症状或有软斑块。B．有过心血管富有经验的医生确诊你有过ACS中的不稳定性心绞痛。C．有过心肌梗塞史，或支架植入血管重建术史。D．有过斑块破裂脑动脉血栓形成史。E．有长期未能发现或至今仍控制不达标的高血压、糖尿病、LDL大于3.6mmoI/L、各种检查发现有一个以上软斑块、而且属于情绪易冲动容易失控或仍在抽烟20-40友/天。这些人必须要用他汀使LDL达标1.8-2.1mmoI/L。
其他人要用他汀类药物一定要慎重，因为它不是保健品来防心脑血管疾病和有斑块非用不可的。尤其对于血管超声发现有几耗米到十几耗米长，几耗米宽的斑块就处方他汀有必要吗？发现有腔梗就用他汀有必要吗？斑块所破裂先决条件是有软斑块的动脉痉挛产生的应力，颈动脉痉挛未见报导，既使冠状动脉内的软斑块随心脏搏动不停在动、随心脏收缩舒张血流的影响冠脉也在不停的扩张，回缩，做冠脉介入治疗的医生常可以看到冠状动脉痉挛，轻微的一般斑块也不会破，更不说一般运动时心跳快些、血压升高些、早搏后长间歇使心脏过度充盈产生排血量多些等等。所以人在情绪极度紧张、恐惧、压抑、激动、暴怒时会分泌出过多的肾上腺素和去甲肾上腺素使动脉痉挛，只有较大的应力才会使不稳定的软斑块破裂。而腔梗只是脑动脉末梢的最细分支堵塞产生几耗米大小的梗塞灶，原因未明，假说甚多但绝对和年龄、紧张激动引起细小动脉分支痉挛有关，70岁以上有腔梗约50%-70%，八十岁以常上大多是多发性腔梗，是否70岁以上的老人个个都要吃他汀？
2019.2.20
我想说点真话
阿托伐他汀是可以长期服用的，尤其是存在动脉粥样硬化性病变的患者，甚至需要终生服用；该药物具有调脂、抗炎、抗氧化、抗血小板聚集的作用，长期应用可以改善血管内皮功能、延缓动脉硬化进程、促进动脉斑块的稳定，进而显著降低心脑血管事件发生的风险。
需要注意的是，但凡是药物，都存在着治疗目的以外的作用，他汀类药物自然也不例外，像高血糖、肌痛、肝功能损害等也是阿托伐他汀最常见的几个副作用，所以，在服药期间一定要定期检查血糖、血脂、肝功能、肌酸激酶等项目，以便于及时调整用药方案，避免损害自身。
另外，最近一直有人询问，阿托伐他汀是不是必须要像辛伐他汀一样在晚上服用呢？其实并非如此，原本之所以要求辛伐他汀放在晚上吃，主要原因是其半衰期较短，药物的有效浓度维持时间不长，夜间服药的话，其有效血药浓度刚好可以出现在胆固醇合成的高峰时间，进而获得最佳疗效；
但阿托伐他汀就不一样了，该药半衰期较长，其有效浓度足以维持一整天，所以该药可以在一天当中任意时间服用，但需要尽量做到每日定时定量。
综合内科张医生
先说答案：阿托伐他汀当然可以长期服用，但前提是：确实具有长期服用阿托伐他汀的适应症。
阿托伐他汀是什么药？
阿托伐他汀是他汀类药物的代表性药物之一，其作为强效的他汀类药物，具有较强的血脂调节作用，而且由于其药物在体内作用时间长，属于长效的他汀类药物，不用非得选择胆固醇合成最活跃的晚间服用，可以在一天内固定时间服用，是临床上应用非常广泛的他汀类降血脂药物。
他汀类药物对于高血脂的调节作用，作用机理都是类似的，通过竞争性的结合，抑制肝脏胆固醇合成酶的活性，从而减少肝脏对于胆固醇的合成，达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用。服用阿托伐他汀10mg~20mg剂量，能够达到将低密度脂蛋白胆固醇平均降低30%以上的效果，而使用高强度的剂量，如40mg的日剂量，有时可以达到降低低密度脂蛋白胆固醇平均达到50%以上的降脂作用，但由于40mg的高强度他汀也意味着其副作用发生率的提高，现在一般很少推荐应用这么高剂量的阿托伐他汀，更推荐中低剂量阿托伐他汀+依折麦布等其他他汀类药物合用降血脂的组合，降脂效果好，还能减少阿托伐他汀的副作用风险。
除了具有减缓血管内皮炎症，稳定斑块等方面的药理作用，因此，在心血管疾病高危风险的一级预防，和已有心血管疾病患者的二级预防的应用中，阿托伐他汀也是常用的药物。
什么情况下应该长期服用阿托伐他汀
对于这个问题，很难有一个明确的标准，通常需要专业的医生根据血脂情况，以及其他的心血管健康指标，如动脉硬化狭窄情况、血压、血糖、其他疾病的控制情况，如年龄、家族遗传、是否吸烟等其他危险因素情况，综合评估动脉硬化性心血管疾病的风险，如果属于高危风险或极高危风险的情况，血脂又不能达标的，生活调理控制无法有效的控制控制血脂的话，是可以考虑长期服用阿托伐他汀来控制血脂达标，同时预防动脉硬化性心血管疾病风险的。
在有确实需要服用阿托伐他汀的适应症的情况下，如果服用阿托伐他汀又没有出现身体不耐受的情况，选择合理的剂量，长期服用阿托伐他汀，会减少动脉硬化性心血管疾病的发病风险，身体的健康获益是巨大的。
长期服用阿托伐他汀需要注意用药风险
是药就有发生不良反应风险的可能性，需要长期服用的药物就更应该注意，而作为他汀类药物，就更加的需要注意长期服用可能带来的不良反应风险。长期服用阿托伐他汀，除了可能引起头晕、失眠、腹痛、腹泻等不良反应外，最应该关注的是，阿托伐他汀服用期间，可能会产生转氨酶升高的影响，如果不注意监测，因为长期服用他汀，引起药物性肝损伤的可能性也是有的，另外，阿托伐他汀长期服用，还有可能会引起肌肉痛，肌酸激酶升高的问题，血糖指标也有可能出现异常，导致糖耐量异常，甚至新发糖尿病的发生。虽然并不是说服用阿托伐他汀就一定会出现上述问题，但是服药过程中，注意肝功能、血糖等指标的定期监测，注意服药过程中可能出现的不良反应，还是很重要的。
一般推荐阿托伐他汀在服药的1~3个月，就要进行转氨酶的检查，如果出现转氨酶超出正常值3倍以上的情况，就应该停服药物；在服药期间，如果出现肌肉痛的问题，应当及时的监测肌酸激酶值，如果超出10倍以上，也应该停服药物，长期服用阿托伐他汀的朋友，也要注意定期检查血糖值，如果出现血糖升高的问题，也应该及时的给予干预控制。如何减少阿托伐他汀可能发生不良反应的风险，最好的办法，就是在控制血脂达标的同时，尽量的选择低剂量的药物来服用。
李药师谈健康
阿托伐他汀属于第三代他汀类药物，它的降脂作用强，副作用小，是有高血脂症，高胆固醇以及冠心病患者使用最广泛的一个药物。阿托伐他汀是否可以长期使用，取决于患者动脉粥样硬化情况，有无冠心病危险因素，血脂高低，对药物耐受等综合情况。
如果说已经有冠心病或者具有冠心病危险因素或者血脂异常等情况就应该使用他汀类药物，阿托伐他汀能够调脂，稳定斑块，降低心脑血管事件发生率，但是长期使用的话需要注意其不良反应。
首先应该注意肌肉损害的风险，这是他汀类药物最常见的不良反应，如果用药期间出现肌肉痛，就应该及时去看一下，因为严重的时候可能发生横纹肌溶解。
另外他汀类药物可能引起肝功能异常，通常不会有大碍，只要转氨酶在正常上限之下，没有其他不适都可以使用，如果转氨酶超过正常值3倍，且出现了恶心，呕吐，脸色变黄等肝损表现，就应该停药及时去看医生。
他汀类药物还有可能引起血糖异常，特别是对糖耐量异常的糖尿病高危人群或者已经得了糖尿病者，使用阿托伐他汀期间应该注意监测血糖，如果血糖出现异常波动，应该考虑有可能是他汀所致。虽然他汀药物有引起高血糖风险，但是对于他汀的适应人群，使用他汀带来的获益还是要大于血糖异常的风险，所以是可以使用的，用药期间加强监测就可以了。
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