天束幽花35
冠脈支架並不能一勞永逸的解決冠心病，它只是以物理的方式"強行支撐"起了狹窄的血管，對已有動脈硬化和斑塊卻並沒有絲毫改善，也不能徹底消除引起冠脈病變的因素，所以，如果不能在支架術後通過規律服藥及良好的生活方式進行干預，冠脈或許將會重新堵塞，尤其是發生在支架內的再梗死，真的非常危險！
對於題中所述情況，我們需要考慮冠脈再梗的可能性，但在此之前還需要排除一些同樣可以引起胸痛的其它疾病，比如氣管炎、肺炎等呼吸系統疾病，再比如縱膈疾病、胸膜病變、帶狀皰疹、胸骨骨折、肋軟骨炎及肋間神經痛等等情況，這就需要由醫生進行專業方面的檢查了；
如果相關症狀及部分檢查（心電圖等）明確顯示心絞痛，那就要注意了：
經過醫生診斷為穩定型心絞痛的患者，可以先通過規律服藥進行治療，若是服藥無效，則必須考慮進行冠脈造影了；若是診斷為不穩定心絞痛，患者則應該馬上進行冠脈造影，以明確病情，甚至再次血運重建！
如果患者在支架術後能夠做到規律服藥，並積極改善生活方式，比如戒菸酒、適度運動、合理飲食、按時作息、情緒穩定等等，那麼，冠脈再梗的幾率其實並不算大，部分支架患者甚至可以在10年後依然能保證冠脈的健康通暢！
很多患者認為支架術後進行的生活幹預如同"苦行僧"一般，根本就失去了生活的樂趣，可是，又有什麼比生命更重要呢？而且，對於大部分患者來說，生命並不僅僅屬於我們自己，它還是父母妻兒在心理和生活上的唯一支柱，所以，就算是為了他們，這"苦行僧"也應當毫無怨言且認真去做！
綜合內科張醫生
一、支架植入術後可以用多久？
許多人都知道，支架植入術後並不是一勞永逸，支架植入術後的再狹窄，困擾了很多人對支架的印象，也增添了對支架的牴觸情緒。支架術後可以用多久，這個問題一直都是許多接受介入治療的患者的最大困惑和問題，那麼支架術後可以用多久呢？這個問題很複雜，它和患者的一般情況，血管情況，術後服藥依從性，術後生活習慣改變與否等諸多因素有關係，如果“保養”的好，可能能用很久，如果“保養”的不好，可能很快就又再堵塞了。所以，支架術後用多久，是一個變數很大的問題。
二、支架術後再疼痛怎麼辦？
支架術後6年，每天疼痛2到3次，這個就首先需要排除是不是冠心病再發。需要明確疼痛時間、疼痛性質、疼痛部位、疼痛誘因，才能明確疼痛是否和支架術後冠心病復發有關。如果這些因素明確後排除了和冠心病復發有關，那麼針對引起疼痛的病因進行治療就可以了。
三、如果是冠心病復發怎麼辦？
支架術後冠心病復發的情況也很常見，如果真的懷疑冠心病復發，那麼就需要首先明確是否為不穩定性的心絞痛，如果是穩定性心絞痛，那麼強化藥物治療觀察是否仍有心絞痛再發。如果仍有心絞痛再發，那麼就需要進行冠狀動脈造影或者CTA指導冠狀動脈血運重建了。如果是不穩定性的心絞痛，那麼就需要儘快行冠狀動脈造影指導治療了。
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心健康
建議這位提問者儘快前往醫院，進行診治。
無論是什麼原因引起的胸痛或者心臟痛，都要引起高度的重視，即使引起疼痛的原因同心髒、同支架沒有關係。
因為有很多諸如心肌梗死、主動脈夾層等可依引起胸痛的致死性疾病存在。
更何況，這位提問者曾經放過心臟支架！
放過心臟支架之後，並不意味著心臟就永不會再度狹窄了或病變了。
我曾見過很多患者在做了PCI手術後依舊不注意自身的健康，保持著不良的生活習慣，甚至不用藥，不久之後再度發生心肌梗塞。
所以，這位提問者該怎麼辦？
最後一支多巴胺：急診主治醫師，遇見許多人，碰見許多事！
最後一支多巴胺
心臟（冠脈）植入支架已經六年，再次出現發作性胸痛，首先使人想到的是，會不會支架（血管）又堵了？
因為如果冠脈放了支架，而沒有很好地控制血脂以及其他危險因素，冠脈支架的部位很可能會再次狹窄、堵塞，原來沒有斑塊的部位會出現新的病變，原有不嚴重的狹窄也會加重，穩定的斑塊會變得不穩定，會破裂出血、形成血栓。結果，由於冠脈病變的進展，引發了心絞痛發作。
但是，胸痛的原因很多。儘管是冠心病、冠脈支架植入術後的患者，也不能就認定胸痛就是冠心病心絞痛發作，還是需要檢查鑑別的。
所以，首先需要確定的是，最近發作的疼痛，是不是心絞痛。這決定下一步的處理。
如果患者以前就發作過心絞痛，那可以回顧比較一下和曾經的心絞痛是否一樣或類似，疼痛的誘因、疼痛的程度、持續的時間有沒有改變。
對於患者，可以在疼痛發作時急查心電圖看有無心肌缺血的表現；也可以查動態心電圖瞭解發病時的改變。如果確定是心絞痛，有心肌缺血，那就要根據情況決定是再次冠脈造影檢查還是調整藥物治療。有時，醫生還需要調看前次造影、放支架的片子（光盤），瞭解先前的血管病變情況。當然，即使決定造影也需要先行調整藥物治療。
在明確了胸痛的性質後、確定是心絞痛發作後，無論是否再次造影、支架，都需要調整藥物治療（當然是在醫生指導下）。
1.強化抗血小板治療。如果確定是不穩定性心絞痛發作，可以強化抗血小板治療。原服用單一藥物（阿司匹林或氯吡格雷）抗血小板治療的患者，可以兩藥聯合治療，甚至可以加用低分子肝素等藥物強化抗凝。
2.降低血膽固醇水平達標（低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L）。有些患者放支架後過一段時間，就陸續停用了治療藥物，也疏於複查。所以，如果停服他汀類藥物的要恢復，已經服藥的看效果。因為血膽固醇水平增高時，短時間內進入到斑塊中的膽固醇多，斑塊就不穩定。
3.調整緩解心絞痛的藥物。原來沒有服用的可以服用，服用品種少的可以增加，療效不好的可以調整劑型。緩解心絞痛常用的藥物有硝酸酯類，β受體阻滯劑如美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾，鈣拮抗劑地爾硫卓、氨氯地平、硝苯地平控釋（緩釋）片、非洛地平等。
硝酸酯類藥物，如果原來服用的是每日1次的單硝酸異山梨酯緩釋片，可以改為短效些的硝酸異山梨酯（消心痛），劑量可以加大，每天3～4次分時段給藥，病情穩定後再改回長效製劑。
用β受體阻滯劑或地爾硫卓的，要把心率控制得慢一些，一般要求每分鐘60次左右。
在使用這些藥物時，要注意血壓，因為這些藥都有一定程度的降壓作用；當β受體阻滯劑和地爾硫卓同時服用時，還要注意心率，因為兩種藥都有減慢心率、抑制傳導的作用。
還可以加服非硝酸酯類擴張冠脈的尼可地爾（喜格邁），改善心肌代謝的曲美他嗪（萬爽力）等。
除了藥物治療之外，還要找找誘發因素，除了影響生理的因素，還要特別要注意影響病人心理的因素。
如果確定的心絞痛，經過規範的藥物治療仍不能控制，那也要考慮複查冠脈造影了。
心血管內科侯曉平
首先，這樣的狀況建議您務必要引起重視，應該儘快去心血管內科就診！
其次，有幾個關鍵問題，建議您在複診以前能夠明確清楚，複診時把這些詳細情況提供給醫生，以協助醫生判斷病情。
一，您要看看您目前是否還有在規律地服用冠心病治療和二級預防的相關藥物，主要包括：抗血小板藥物（阿司匹林）、他汀類降脂藥等。如果您已經停藥，要把各種藥物停止服用了多長時間告訴醫生。
二，您目前出現的這種疼痛有些什麼特點，是否在活動或者情緒激動時誘發，還是在平靜的休息狀態下就可以發生？疼痛一般持續多久，如何可以緩解下來？疼痛的具體部位在哪裡，是一種什麼樣的疼痛以及疼痛是否伴隨什麼其他的不適？
三，最近是否有進行過體檢，平日的血壓、血脂和血糖等指標的水平如何？
當然，基於您描述，一天2-3次的發作頻率，如果可以確定是心絞痛發作（前提是排除其他的疼痛），那麼高度懷疑是支架內再狹窄或其他血管的狹窄加重，如果有條件應該再次進行冠脈造影（或冠脈CTA）以明確。
家有好醫
心臟支架是治療冠心病等冠狀動脈狹窄或閉塞最有效的措施之一，植入後可以迅速開通血管、恢復血供。題主所說支架植入術後六年，現再次出現疼痛，需瞭解冠狀動脈有無再次狹窄或閉塞，評估有無再發心絞痛可能。同時疼痛的原因多種多樣，不一定就與心臟、血管有關所以建議積極大家應正規就醫，在醫生指導下綜合評估病情。
心臟支架雖然一經植入即永久存在，但卻並不是一勞永逸的方法，術後仍需配合生活方式干預（合理飲食、戒菸限酒、適當運動、規律作息、保持良好的心態和控制體重等）和長期的藥物治療（特別是阿司匹林和他汀類藥物），以長期穩定控制病情，避免支架內血栓形成，導致再狹窄的發生。術後一年內每三個月應複查一次，一年後需每年至少複查一次。
心臟支架術後再次出現疼痛，首先需要了解的是術後是否堅持良好的生活習慣和規律的服藥，同時疼痛的部位、性質和持續時間等如何？如果術後未堅持服藥和改善生活方式，疼痛部位在心前區或胸骨後，且疼痛時間達數分鐘甚至以上，需警惕心絞痛可能。同時部分患者本身病變的冠狀動脈較多，但支架只會處理狹窄的主要血管（即犯罪血管，如閉塞或狹窄程度大於75%），其他血管可能出現狹窄程度加重，繼而引發疼痛。
我們建議大家應按時複查，如有不適，應及時就醫治療。建議可完善血常規、凝血、心肌損傷酶譜、心電圖等檢查，明確有無心肌缺血發生。對於冠脈病變複雜、頻繁心絞痛發作的患者，建議應複查冠脈造影。感謝閱讀，祝大家身體健康。本文由全科掃地僧原創寫作於今日頭條&悟空問答，版權©所有，轉載務必註明出處。
全科掃地僧
心臟支架所解決的問題是
局部血管堵塞嚴重（一般75%以上），需要支架植入來疏通這部分血管。而血管長期通暢，是需要健康的生活方式和堅持服藥來維護的。
您目前又出現疼痛，而且比較頻繁
需要判斷是否是心絞痛所致。如高度懷疑你的胸痛是心絞痛，那麼說明體內的斑塊處於不穩定狀態，極易出現破裂而導致急性心肌梗死。因此，建議儘早到醫院就診檢查與治療。
怎麼判斷是否是心絞痛的症狀呢？
“心絞痛”用一句話概括就是：心肌缺血引起的胸骨後或心前區悶痛。
就這麼簡單？當然不是。
第一，心絞痛不單單是胸痛哦；第二，很多疾病都會有胸悶胸痛。到底什麼樣的胸悶胸痛才是心絞痛呢？下面我們就來看看典型的心絞痛症狀有什麼特點？
發病部位：主要位於胸骨（胸部正中）後，也可波及心前區，注意，一般是手掌大小範圍 ，也可橫貫前胸（有些患者說是指尖大小範圍不適，且部位不固定，這不像心絞痛）。常常放射至左肩、左臂內側達無名指或小指。這裡需要提醒大家注意的是，其他部位的不適，如頸部緊縮感、牙齒疼痛、上腹部疼痛等，也不少見，因部位不典型，很多患者到口腔科或消化科就診，而導致漏診，應引起警惕。
性質：常感覺胸口像壓塊大石頭一樣、發悶、或緊縮感，也可有燒灼感。有些患者表現為胸口壓榨樣疼痛。（需注意：有些患者描述局部呈針刺樣銳痛，這不像心絞痛的症狀。）症狀發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直至症狀緩解。
誘發因素：心絞痛常由體力勞動（如快走爬坡等）或情緒波動所誘發（記住：是發生在勞累或激動的當時，而不是之後），飽食、寒冷、吸菸、心動過速等亦可誘發。
持續的時間：一般持續數分鐘，或十餘分鐘。有患者訴持續數小時或數日的，不是心絞痛，但應警惕心肌梗死。
如何緩解：一般停止活動即可緩解；如不能緩解，舌下含服硝酸甘油等藥物可在數分鐘內緩解。
如果你有上述這樣的症狀，高度提示你可能患有心絞痛，務必提高警惕，請儘快就醫。否則一個不小心，就會症狀加重，導致急性心肌梗死，甚至猝死。
心血管徐醫生
無論你是否放過支架如出現不規則胸痛，特別忱心是不是心絞痛，首先我建議你做一個自我檢查，是否是假性心絞痛，因為植入支架後他汀類藥物是必服的，LDL肯定會下降，能達標甚少會支架內或其他冠脈因斑塊過多導致狹窄缺血。方法很簡單，真性心絞痛與勞累有關、休息後即可緩解，而這種胸痛往往是刺痛、鈍痛、隱痛多見於安靜或休息時，時間也較長，沒什麼後果發生。那是什麼原因呢？最常見的是左側II、III,四胸骨肋骨關節勞損後的疤痕壓迫到附近神經根。檢查手法是用自已右手姆指尖從胸骨正中左移2-3cm，壓到肋骨後從上白下擠壓（稍加力），並從下向上推壓，無論在那一個胸肋關節上觸發到一個敏感的，稍加力難以忍受的壓痛點那就是它引起你懷疑的“心絞痛”。就無須再做什麼檢查了。貼一張止痛膏或塗點扶他林都有效，最有效的辨法是封閉掉它，不然下次仍會發生。誘因是咳嗽提攜重物、擠壓等。這種假性心絞痛患者實在太多了，容易被醫生懷疑冠心病，於是大量不斷的檢查來了，直到做冠狀動脈造影。結果是陰性的醫生也會無奈了。
如果你還不放心，放了支架後再發生胸痛症狀首先要明確是不是又有支架入或原來不明確的粥樣斑塊增多導致狹窄，當然做一個CT冠脈造影是比較方便、安全、明確的檢查。不需要做那些根本講不清楚是否是心絞痛的輔助檢查：心電圖、動態心電圖、心臟彩超、平板運動試驗及血液學杆查等。
粥樣斑塊形成與心血管危險因素多少、控制是否得力、不良生活模式改變有關。放了支架後肯定會服用他汀類藥物，低密度脂蛋白膽固醇LDL是否降到1.8mmoI/L最主要的。其次有無高血壓、糖尿病、血壓和血糖控制得怎樣？如果LDL降到1.8mmoI/L血壓和血糖過高只是損傷冠狀動脈內膜，不會因低LDL引起斑塊瘋漲。好多心梗後植入支架並長期服藥的人仍發生再次心梗者現今已大大減少，因為他汀類藥物是必服的，至於LDL是否達標是再次心梗包括心絞痛的主要原因，其次情緒控制好壞、工作壓力過大、熬夜、抽菸過多等都是誘發冠狀動脈痙攣的重要因素，輕側心絞痛，重則那怕很小的不穩定軟斑塊破裂也會引起不穩定性心絞痛或心肌梗塞。
2018.10.31
我想說點真話
出現這種情況最好立即去醫院做個心電圖、心肌損傷標誌物以及心房腦那鈦以排除心肌梗死，同時應立即做心臟冠脈造影檢查看一下以前心臟做過支架的血管有沒有發生再次堵塞。如果心電圖、心肌損傷標誌物提示有心肌梗死情況，或者冠狀動脈造影提示以前做過冠狀動脈造影的地方又重新堵塞了，就需要立即口服硝酸甘油、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊、阿司匹林、氯吡格雷等藥物，必要時及時進行心臟搭橋手術。
如果心肌損傷標誌物、心電圖提示沒有心肌梗死，冠狀動脈造影提示以前做過造影的血管也沒有發生再次堵塞，就需要排除其他疾病，可以做個胸部CT以排除肺部疾病，比如肺炎、胸膜炎、心包炎、帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經痛等疾病。然後再根據疾病病因對症支持治療。
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醫學慕課
請問你放年齡多少歲？做幾個支架了平時是否有吸菸喝酒，熬夜或是工作壓力過大等因素，都會影響到做過支架後的臨床效果。這段時間有沒有停過藥呢？還有疼的時候含救心丸〔消酸甘油〕心臟之類的藥多久才見效或者沒有起到作用呢？這些都會影響到做過支架後的效果，要從你的方方面面去了解。一般做完支架後兩內是一定需要去複查的，你已經六年了，所以我建議你應該去醫院做個冠脈造影檢查，如果確實存在血管的再狹窄，那麼你還要安支架治療。
