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肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期反复作用形成的弥漫性肝损害，出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，假小叶形成，最终导致肝纤维化、肝硬化的出现。从慢性肝炎发展到肝硬化，是一个很难察觉的长期肝损害过程。很多人起初并不知道自己的肝脏出了问题，一旦检查就已发现是肝硬化了。
肝硬化有轻有重，其严重程度可以从以下几个方面区分
1、肝脏形态
临床上判断肝硬化的严重程度常常借助于B超或CT等影像学检查观察肝脏形态。如果影像学检查提示肝脏体积缩小、肝脏表面明显凹凸不平、肝脏边缘变钝、肝脏实质回声不均匀且呈结节状、门静脉和脾门静脉扩张、肝静脉变细、腹腔内可见液性暗区等，常常提示肝硬化较为严重；此外，食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损时常提示食管静脉曲张，胃肠钡餐可见菊花瓣样充盈缺损则提示胃底静脉曲张。
2、是否出现并发症
是否出现并发症往往能反应肝硬化的严重程度，而根据肝硬化的严重程度可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。
如患者既往没有肝病病史、没有明显肝脏病变病变症状、身体状况良好，只是肝脏B超发现有肝硬化；或患者有轻度乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等消化道症状，丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高；或有脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无上消化道出血、肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征、肝肺综合征电解质和酸碱平衡紊乱等并发症。这种情况往往提示肝硬化还不是很严重，临床上称为代偿期肝硬化。
而当患者出现突发大量呕血、黑便等食管胃底静脉曲张破裂出血的症状；或出现发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现全腹压痛和腹膜刺激征，甚至出现感染性休克；或出现性格行为异常、意识障碍、昏迷等感性脑病症状时，往往提示肝硬化已经出现明显的肝功能失代偿，就属于严重的肝硬化。
3、肝功能情况
如果患者肝功能基本正常，无明显黄疸，白蛋白正常，凝血酶原活动度基本正常，血常规仅有轻度异常，表示肝硬化属于静止期，病情相对稳定，医学上称之为“静止期肝硬化”，往往提示病情相对较轻。
如果肝硬化患者的肝功能明显异常，白蛋白与球蛋白比值＜1.0，出现明显黄疸，血清白蛋白低，凝血酶原活动度较低，胆红素显著升高，医学上称之为“活动期肝硬化”，提示病情严重。
随着医学对肝硬化的认识不断深入，治疗的方法也逐渐增多，对于肝硬化我们并非束手无策。正确区分肝硬化的严重程度，能对不同阶段的肝硬化进行相关药物的干预和适当的生活调护，从而达到延缓病情进展、延长生存期和提高生活质量的目的。
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肝硬化早期我们叫做肝硬化代偿期，肝硬化晚期我们叫做肝硬化失代偿期，其实意思是一样的。
轻微的肝硬化（或者说早期、代偿期），这时候肝脏功能还是可以的，因为肝脏的代偿能力很强，一点肝硬化它还是能扛下来的，所以患者可能没有任何不舒服，或者仅有乏力、恶心、胃口不佳等表现，这时候往往不容易发生肝硬化，除非你去做B超检查或者CT检查。
如果发展到严重的肝硬化（或者叫晚期、失代偿期），这时候肝功能就不行了，患者出现明显的乏力、胃口差、腹胀、腹水、凝血功能差、肝性脑病等并发症，预后很差了。
至于如何区分肝硬化的早期、晚期，我们有一个肝功能评分，评分越高则肝硬化越重，一般认为也就是肝硬化晚期。这个评分主要是看肝硬化患者有没有肝性脑病、腹水，凝血酶原时间、白蛋白、总胆红素的水平如何，这5项加起来的总评分就是肝功能的分级，分为A/B/C三级，A级代表轻微，C级代表严重。
请看：
对着上述表格来评分，就能大概知道肝硬化的严重程度了。
李鸿政医生
单纯从症状老区分肝硬化的轻重程度是不科学的。
肝硬化为常见的慢性进行性肝病，在临床分为代偿期和失代偿期。肝硬化代偿期，也就是早期的症状，和肝病的症状一样，病人比较轻松。晚期则有较明显的症状。
事实上，肝硬化未必都有症状，尤其是初期，临床上“无症状”的例子非常多见，因此肝硬化的早期诊断较困难。
1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）
慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及（或）脾大＞50mm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常,蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）
症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹水、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等，不难诊断。
肝硬化典型患者一般状况及营养均较差，消瘦，精神不振，食欲不佳，自感疲乏无力，腹胀且多以下午及晚间为甚，可有左、右季助区不适或隐痛、下坠感，部分患者可有不规则发热，自觉口苦，以晨起为重，进高脂食物易导致腹泻等，更为严重的有吐血成休克症状。
患者出现腹泻现象相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致，肝硬化有什么症状？患者伴有腹痛，腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%～80%。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。与腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。其中腹胀为常见症状，可能出低钟血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。
1.全身症状，乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
2.消化道症状，食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
3.出血倾向及贫血，牙龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
4.内分泌障碍，蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
5.低蛋白血症，双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
6.门脉高压，腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
还是那句话，单纯以症状来判断肝硬化的程度并不科学，因为现实中很多病例十几年肝硬化却“无症状”，因此，必须以医学检测结果为准。
纯钧LHGR
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肝硬化目前还没有办法彻底逆转为正常肝脏。但是也有个轻重、早晚之分，早期肝硬化如果能及时发现、及时治疗，能在一定程度上好转，并长期维持不加重。那么，我们怎么判断肝硬化的轻重。
方法一、根据化验检查结果和有无并发症来判断肝硬化病情，分为早、中晚期肝硬化。
专家发布了一个Child Pugh分级来评定肝硬化程度，如下图
早期肝硬化，相当于Child Pugh A级；
中晚期肝硬化，相当于Child Pugh B或C级。
方法二、根据有无并发症，肝硬化分代偿性肝硬化和失代偿期肝硬化。
根据是否出现相关并发症，分为5期：
1期：无食管胃底静脉曲张，无腹水； 2期：有静脉曲张，无上消化道出血及腹水； 3期： 有腹水，无出血，有或没有静脉曲张； 4期：有出血，有或没有腹水； 5期：腹水感染，出现脓毒血症。
1、2期属于代偿性肝硬化（也就是没有腹水和上消化道出血，可以有食管胃底静脉曲张），3～5期属于失代偿性肝硬化。
上述两种方法有相同之处，早期肝硬化≈代偿期肝硬化，中晚期肝硬化≈失代偿期肝硬化
方法一和方法二相比，虽然方法二简单，但是比较笼统，容易遗漏病情。方法一能通过检查结果，对判断肝硬化病情时更直观、更具体。
早期、代偿期肝硬化，经过积极治疗后，预后好，死亡风险小，肝硬化在一定程度上能好转，改善生活质量，延长寿命。
肝硬化一旦进入中晚期、失代偿，大多数患者会因为并发症的反复发生而死亡，及时不死亡，生活质量差，花费高。
总之，肝病强调“早防早治”！
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肝硬化不能简单的用轻重程度来划分，它的发病较为隐匿，不易发现且病程发展的较慢，有些患者出现明显不适时疾病已经趋向严重程度，现在临床上常将其分为代偿期和失代偿期。我国肝硬化患者以病毒性肝炎所致的居多，但是胆汁淤积、肝脏淤血、营养障碍以及慢性肠道的病变均会不同程度的引起肝硬化。
肝硬化代偿期：其临床症状不明显，间歇性的发病，多在劳累或者伴随其他疾病而出现，经休息和治疗后即可好转。可见到有乏力、不欲饮食、尤其是对油腻的东西，伴有恶心、呕吐，出现右上腹的不适，体征多不明显，肝功检查正常或轻度差异。由此可看出此期症状及实验室检查均缺乏特异性，不易察觉。
肝硬化失代偿期：前期症状不明显，未引起一定的重视，致使肝损伤持续性的加重，超出其自身的代偿能力，故此期可见到明显的症状。肝功减退的表现：患者明显消瘦乏力、面色晦暗无光泽，食欲减退，厌食、进食后上腹饱胀感明显且有恶心呕吐；患者会有不同程度的出血倾向；出现典型的蜘蛛痣和肝掌以及皮肤色素的沉着。门脉高压的表现：脾脏有轻、中度的肿大；侧支循环建立和开放；同时出现了腹水（失代偿期最突出的体征），严重腹水时可看到腹部明显膨隆，腹壁光亮且脐外凸，部分患者还伴有胸水的出现。
在临床上如若出现代偿期的表现，就一定要引起重视，定期检查肝功，以预防其进展，尤其对于肝脏有基础性病变的人群来说尤为重要。
本期答主：王倩倩 医学硕士
