leecen163
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期反覆作用形成的瀰漫性肝損害，出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，假小葉形成，最終導致肝纖維化、肝硬化的出現。從慢性肝炎發展到肝硬化，是一個很難察覺的長期肝損害過程。很多人起初並不知道自己的肝臟出了問題，一旦檢查就已發現是肝硬化了。
肝硬化有輕有重，其嚴重程度可以從以下幾個方面區分
1、肝臟形態
臨床上判斷肝硬化的嚴重程度常常藉助於B超或CT等影像學檢查觀察肝臟形態。如果影像學檢查提示肝臟體積縮小、肝臟表面明顯凹凸不平、肝臟邊緣變鈍、肝臟實質回聲不均勻且呈結節狀、門靜脈和脾門靜脈擴張、肝靜脈變細、腹腔內可見液性暗區等，常常提示肝硬化較為嚴重；此外，食管吞鋇X線檢查顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損時常提示食管靜脈曲張，胃腸鋇餐可見菊花瓣樣充盈缺損則提示胃底靜脈曲張。
2、是否出現併發症
是否出現併發症往往能反應肝硬化的嚴重程度，而根據肝硬化的嚴重程度可以分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。
如患者既往沒有肝病病史、沒有明顯肝臟病變病變症狀、身體狀況良好，只是肝臟B超發現有肝硬化；或患者有輕度乏力、噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退等消化道症狀，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕度升高；或有脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但無上消化道出血、肝性腦病、腹水、感染、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵電解質和酸鹼平衡紊亂等併發症。這種情況往往提示肝硬化還不是很嚴重，臨床上稱為代償期肝硬化。
而當患者出現突發大量嘔血、黑便等食管胃底靜脈曲張破裂出血的症狀；或出現發熱、腹痛、短期內腹水迅速增加，體檢發現全腹壓痛和腹膜刺激徵，甚至出現感染性休克；或出現性格行為異常、意識障礙、昏迷等感性腦病症狀時，往往提示肝硬化已經出現明顯的肝功能失代償，就屬於嚴重的肝硬化。
3、肝功能情況
如果患者肝功能基本正常，無明顯黃疸，白蛋白正常，凝血酶原活動度基本正常，血常規僅有輕度異常，表示肝硬化屬於靜止期，病情相對穩定，醫學上稱之為“靜止期肝硬化”，往往提示病情相對較輕。
如果肝硬化患者的肝功能明顯異常，白蛋白與球蛋白比值＜1.0，出現明顯黃疸，血清白蛋白低，凝血酶原活動度較低，膽紅素顯著升高，醫學上稱之為“活動期肝硬化”，提示病情嚴重。
隨著醫學對肝硬化的認識不斷深入，治療的方法也逐漸增多，對於肝硬化我們並非束手無策。正確區分肝硬化的嚴重程度，能對不同階段的肝硬化進行相關藥物的干預和適當的生活調護，從而達到延緩病情進展、延長生存期和提高生活質量的目的。
★若本回答有幫助，請點贊支持！胃腸肝膽外科曾醫生
肝硬化早期我們叫做肝硬化代償期，肝硬化晚期我們叫做肝硬化失代償期，其實意思是一樣的。
輕微的肝硬化（或者說早期、代償期），這時候肝臟功能還是可以的，因為肝臟的代償能力很強，一點肝硬化它還是能扛下來的，所以患者可能沒有任何不舒服，或者僅有乏力、噁心、胃口不佳等表現，這時候往往不容易發生肝硬化，除非你去做B超檢查或者CT檢查。
如果發展到嚴重的肝硬化（或者叫晚期、失代償期），這時候肝功能就不行了，患者出現明顯的乏力、胃口差、腹脹、腹水、凝血功能差、肝性腦病等併發症，預後很差了。
至於如何區分肝硬化的早期、晚期，我們有一個肝功能評分，評分越高則肝硬化越重，一般認為也就是肝硬化晚期。這個評分主要是看肝硬化患者有沒有肝性腦病、腹水，凝血酶原時間、白蛋白、總膽紅素的水平如何，這5項加起來的總評分就是肝功能的分級，分為A/B/C三級，A級代表輕微，C級代表嚴重。
請看：
對著上述表格來評分，就能大概知道肝硬化的嚴重程度了。
李鴻政醫生
單純從症狀老區分肝硬化的輕重程度是不科學的。
肝硬化為常見的慢性進行性肝病，在臨床分為代償期和失代償期。肝硬化代償期，也就是早期的症狀，和肝病的症狀一樣，病人比較輕鬆。晚期則有較明顯的症狀。
事實上，肝硬化未必都有症狀，尤其是初期，臨床上“無症狀”的例子非常多見，因此肝硬化的早期診斷較困難。
1.代償期（一般屬Child-Pugh A級）
慢性肝炎病史及症狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。肝質地較硬或不平滑及（或）脾大＞50mm，質硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據。肝功能可以正常,蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。
2.失代償期（一般屬Child-Pugh B、C級）
症狀、體徵、化驗皆有較顯著的表現，如腹水、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等，不難診斷。
肝硬化典型患者一般狀況及營養均較差，消瘦，精神不振，食慾不佳，自感疲乏無力，腹脹且多以下午及晚間為甚，可有左、右季助區不適或隱痛、下墜感，部分患者可有不規則發熱，自覺口苦，以晨起為重，進高脂食物易導致腹瀉等，更為嚴重的有吐血成休克症狀。
患者出現腹瀉現象相當多見，多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致，肝硬化有什麼症狀？患者伴有腹痛，腹痛在大結節性肝硬化中較為多見，約佔60%～80%。疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質。與腹痛同時出現的發熱、黃疽和肝區疼痛常與肝病本身有關。其中腹脹為常見症狀，可能出低鍾血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
1.全身症狀，乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。
2.消化道症狀，食慾減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合徵，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀。
3.出血傾向及貧血，牙齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。
4.內分泌障礙，蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大。
5.低蛋白血癥，雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。
6.門脈高壓，腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。
還是那句話，單純以症狀來判斷肝硬化的程度並不科學，因為現實中很多病例十幾年肝硬化卻“無症狀”，因此，必須以醫學檢測結果為準。
純鈞LHGR
段醫生講科普☞帶你一起漲知識！
肝硬化目前還沒有辦法徹底逆轉為正常肝臟。但是也有個輕重、早晚之分，早期肝硬化如果能及時發現、及時治療，能在一定程度上好轉，並長期維持不加重。那麼，我們怎麼判斷肝硬化的輕重。
方法一、根據化驗檢查結果和有無併發症來判斷肝硬化病情，分為早、中晚期肝硬化。
專家發佈了一個Child Pugh分級來評定肝硬化程度，如下圖
早期肝硬化，相當於Child Pugh A級；
中晚期肝硬化，相當於Child Pugh B或C級。
方法二、根據有無併發症，肝硬化分代償性肝硬化和失代償期肝硬化。
根據是否出現相關併發症，分為5期：
1期：無食管胃底靜脈曲張，無腹水； 2期：有靜脈曲張，無上消化道出血及腹水； 3期： 有腹水，無出血，有或沒有靜脈曲張； 4期：有出血，有或沒有腹水； 5期：腹水感染，出現膿毒血癥。
1、2期屬於代償性肝硬化（也就是沒有腹水和上消化道出血，可以有食管胃底靜脈曲張），3～5期屬於失代償性肝硬化。
上述兩種方法有相同之處，早期肝硬化≈代償期肝硬化，中晚期肝硬化≈失代償期肝硬化
方法一和方法二相比，雖然方法二簡單，但是比較籠統，容易遺漏病情。方法一能通過檢查結果，對判斷肝硬化病情時更直觀、更具體。
早期、代償期肝硬化，經過積極治療後，預後好，死亡風險小，肝硬化在一定程度上能好轉，改善生活質量，延長壽命。
肝硬化一旦進入中晚期、失代償，大多數患者會因為併發症的反覆發生而死亡，及時不死亡，生活質量差，花費高。
總之，肝病強調“早防早治”！
☞關注段醫生，健康又養生！段醫生答疑在線
肝硬化不能簡單的用輕重程度來劃分，它的發病較為隱匿，不易發現且病程發展的較慢，有些患者出現明顯不適時疾病已經趨向嚴重程度，現在臨床上常將其分為代償期和失代償期。我國肝硬化患者以病毒性肝炎所致的居多，但是膽汁淤積、肝臟淤血、營養障礙以及慢性腸道的病變均會不同程度的引起肝硬化。
肝硬化代償期：其臨床症狀不明顯，間歇性的發病，多在勞累或者伴隨其他疾病而出現，經休息和治療後即可好轉。可見到有乏力、不欲飲食、尤其是對油膩的東西，伴有噁心、嘔吐，出現右上腹的不適，體徵多不明顯，肝功檢查正常或輕度差異。由此可看出此期症狀及實驗室檢查均缺乏特異性，不易察覺。
肝硬化失代償期：前期症狀不明顯，未引起一定的重視，致使肝損傷持續性的加重，超出其自身的代償能力，故此期可見到明顯的症狀。肝功減退的表現：患者明顯消瘦乏力、面色晦暗無光澤，食慾減退，厭食、進食後上腹飽脹感明顯且有噁心嘔吐；患者會有不同程度的出血傾向；出現典型的蜘蛛痣和肝掌以及皮膚色素的沉著。門脈高壓的表現：脾臟有輕、中度的腫大；側支循環建立和開放；同時出現了腹水（失代償期最突出的體徵），嚴重腹水時可看到腹部明顯膨隆，腹壁光亮且臍外凸，部分患者還伴有胸水的出現。
在臨床上如若出現代償期的表現，就一定要引起重視，定期檢查肝功，以預防其進展，尤其對於肝臟有基礎性病變的人群來說尤為重要。
本期答主：王倩倩 醫學碩士
