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在保护自己的生命，预防发生心梗、脑梗等严重的心脑血管疾病的时候需要服用他汀类药物。大多数人都知道他汀类药物是常用的降脂药物，所以经常引发这样的疑问：“华子，我的血脂降下来了，可不可以停用他汀？”，“华子，我的血脂不高，为什么医生要让我用他汀？”，“华子，血脂高了，一定要吃他汀么？”
一、动脉粥样硬化的形成
他汀类药物并不是简单的调节血脂药物，它有一个更重要的作用是对抗动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的发生。想理解这个说法，就要从动脉粥样硬化的机理说起了。
人体的动脉血管壁上有血管内膜，正常情况下，血管内膜致密光滑，血液可以顺畅流动。但是在某些因素下血管内膜会受到损伤，这些因素包括衰老、高血压、吸烟、酗酒、高血糖、家族遗传、血脂异常等。而血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就容易在损伤处进入到内膜之中。
进入到血管内膜中的LDL-C会被血液中的巨噬细胞所吞噬，吞噬了LDL-C的巨噬细胞会转变为泡沫细胞，沉积在血管内膜之中。随着泡沫细胞越聚越多，就在血管内膜中形成了充满淡黄色米粥样的硬化斑块，所以被称为动脉粥样硬化。
二、不稳定斑块会造成心梗和脑梗
当动脉发生了粥样硬化之后，斑块会持续增长，血管的内径就会变得越来越小，血液流动就会受限。比如我们常说的冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，就是指心脏冠状动脉发生了粥样硬化，狭窄了50%以上，心脏因为缺血、缺氧而发生的一系列胸闷、胸疼的心绞痛症状。
但是脑梗、心梗的发生率，与动脉狭窄的程度关系不大，而是与粥样硬化斑块是否稳定有关系。平时常看到动脉狭窄百分之七八十的人没什么事，平时没有什么症状的人却突发了脑梗、心梗，就是因为不稳定的粥样硬化斑块发生了破溃或脱落，形成了栓子，堵塞了血管。
三、他汀类药物的作用
他汀类药物本身具有抑制内源性胆固醇合成限速酶的作用，可以抑制胆固醇的合成，尤其可以显著降低LDL-C的浓度。有研究证明，当血液中LDL-C达到2.0mmol/L的时候，LDL-C就停止转入血管内膜，当LDL-C达到1.8mmol/L的时候，LDL-C就会从血管内膜里逆转回血液中。所以对于有心梗、脑梗高危风险的患者，要求要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
动脉血管壁上的粥样硬化斑块如果发生炎性反应、脂质核心过大、血管内皮细胞功能障碍等问题时，就会成为不稳定斑块，容易发生破溃或脱落，导致栓子的形成。而他汀类药物有抑制炎性反应，增加斑块密度使脂质核心变小，稳定血管内皮等多种功能，可以把不稳定斑块转为稳定斑块。
所以说，他汀类药物可以阻止斑块进展，还可以部分逆转斑块。但在试验研究中，这种逆转作用需要至少用药2年以上才可以达到，所以很多心梗、脑梗高风险的患者，即使在血脂正常后，也需要长期坚持服用他汀类药物，以持续获得对心脑血管的保护。
只是单纯性高血脂而没有其他合并症的患者，通过饮食及运动可以控制好血脂，可以停用他汀。但现在使用他汀类药物的人，大多数是为了预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的发生，所以即使血脂降至正常，也需要长期服用他汀类药物进行预防。如何用药需要听从医嘱，在用药过程中发现问题请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。
药师华子
这个问题问的好，比起问“血脂高到多少，就要服用他汀了？”这样的问题，这个问题更科学。
他汀类药物的主要作用是降血脂的，因此血脂异常情况是是否需要服用他汀类药物的主要原因，但血脂情况并不是判断是否需要服用他汀类药物的唯一原因，是否需要服用他汀药，还需要综合血脂、血压、糖尿病、慢性肾病、年龄、家族遗传因素等多个方面进行心血管疾病风险的评估，最终要根据评估结果来确定是否要用药控制血脂水平。
简单说来，他汀类药物主要有两大类的临床应用，一是心血管疾病的一级预防，二是心血管疾病的二级预防。一级预防是指还没有发作过心血管疾病，但属于心血管疾病高危风险的情况，服用他汀类药物控制血脂，来减少心血管疾病的发病风险；二级预防则是指已有心血管疾病的情况，这种情况，有二次发作心血管疾病的极高危风险，如果存在血脂异常，也要服用他汀类药物来控制血脂，减少心血管疾病二次发作风险。
这里谈到的“血脂异常”，并不仅仅是化验单上出现了向上或向下的箭头那么简单，不同危险分级的心血管疾病患者，对于“血脂异常”的定义也各不相同——
1. 无心血管疾病，但心血管疾病高危风险（未来10年内发病风险超过10%）的情况，血脂指标，如果低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的差值（非高密度脂蛋白胆固醇）超过3.4mmol/L，就属于血脂超标的情况，这种情况下，如果通过严格的生活控制，血脂仍然无法控制到这两个值，就可以考虑服用他汀类药物，控制血脂达标，减少心血管疾病风险。
分享一组临床研究数据，一项包含了超过6500名受试者的临床研究中，这些受试者的总胆固醇小于6.5，但同时至少包含3个其他心血管疾病风险，长期应用阿托伐他汀日剂量10mg进行一级预防，通过3.3年的随访发现，阿托伐他汀组受试者的终点事件发生率，心血管事件发生率降低了36%。
2. 对于已有心脑血管疾病问题的患者，属于心血管疾病的极高危情况，这种要求则更高，如果通过生活控制，低密度脂蛋白胆固醇仍然超过1.8，而非高密度脂蛋白胆固醇超过2.6，就应该服用他汀类药物进行血脂的控制。
具体这个心血管疾病风险是高危还是极高危，如何判断，降血脂的目标如何设定，是有一套综合评估的方法的，这需要专业的人员来进行。
给大家介绍几种情况的调脂目标设定——
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 1.8，非高密度脂蛋白胆固醇2.6；
2. 糖尿病+高血压或其他危险因素，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 1.8，非高密度脂蛋白胆固醇2.6；
3. 糖尿病无其他心血管疾病风险，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 2.6，非高密度脂蛋白胆固醇3.4；
4. 慢性肾病（3期或4期），调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 2.6，非高密度脂蛋白胆固醇3.4；
5. 高血压+一项其他心血管风险因素，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 2.6，非高密度脂蛋白胆固醇3.4；
6. 单纯高血压或其他一项心血管风险因素，调脂目标：低密度脂蛋白胆固醇 3.4，非高密度脂蛋白胆固醇4.1。
其他风险因素，包括高密度脂蛋白胆固醇小于1.04，年龄男性≥45岁，女性≥55岁，肥胖（体重指数大于28）、吸烟、早发性心血管疾病家族史。
如果您存在上述情况，血脂通过生活控制又调节不下来，就可以考虑服用他汀类药物来控制血脂进一步降低，直至达标来减少心血管疾病风险。
李药师谈健康
他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶发挥降低血清胆固醇的作用。他汀类药物是常用的降脂药，但不只有降脂作用。
什么情况下需要用他汀类药物？
他汀类药物除了具有调节血脂作用外，还可用于抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，可用于动脉粥样硬化患者、冠心病患者等。
1、他汀类药物的作用：作为常用的降脂药，他汀类药物最常用于高血脂患者，发挥降脂作用。另外，他汀类药物还具有抗炎、抗氧化、抗血栓、抗血小板聚集、改善血管内皮功能等诸多作用。其用于动脉粥样硬化患者，可预防、减缓、稳定动脉粥样硬化，甚至可逆转斑块的形成；用于冠心病患者，可防治血管狭窄，预防和改善心肌缺血、抑制心肌肥厚和纤维化等。
2、他汀类药物的适用人群：目前，他汀类药物主要用于高胆固醇血症患者、以胆固醇升高为主的混合高脂血症患者，以及动脉粥样硬化患者、冠心病患者等。《中国成人血脂异常防治指南》指出，以下人群若无禁忌症，应坚持长期服用他汀类药物。
①已确诊缺血性心血管病，如冠心病、脑梗，属心脑血管病复发的极高危人群。
②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L的人群。
③年龄＞40 岁的糖尿病患者，若LDL-C为1.8mmol/L—4.9mmol/L，也应坚持用他汀。
④男性≥45岁或女性≥55岁，需对心血管疾病的发病风险进行评估，评估风险因素如血压≥160/100 mmHg；HDL-C＜1.0 mmol/L；非-HDL-C≥5.2 mmol/L；长期吸烟；BMI≥ 28kg/m^2。若结果显示为高危，应坚持服用他汀。
