当地时间 3 月 25 日，两名 HIV 阳性患者在美国约翰·霍普金斯医院完成了全球首例活体肾脏移植手术。

这是一项历史性的医疗突破，肾脏移植手术中的供体和受体均为 HIV 阳性患者，且为活体捐赠。

本次手术由约翰·霍普金斯医学院的外科教授 Dorry Segev 领导，根据摘取与移植目的由两个团队分别执行。捐赠者 Nina Martinez 来自亚特兰大，是一名公共健康顾问。出生 6 周后的一次输血使她感染了 HIV，而今，已与之“羁绊”了 35 年。此次器官移植手术的接受者选择匿名，目前两人均状况良好。

图 | 此次肾脏移植手术的捐赠者 Nina Martinez（来源：Andre Chung）

在此之前，美国已经完成约 100 例 HIV 阳性患者间的器官移植手术。与此次不同的是，器官的来源均为死者，相比之下，活体供体的肾脏更为健康。一般来说，被移植的肾脏可以兢兢业业“工作” 10-15 年，在这之后接受者需要接受另一次肾脏移植或重回透析之路。

与一般的肾脏移植手术相比，此次手术并无特殊之处，难度并不在于手术本身，更重要的是其身后的里程碑式意义。让一个活生生的 HIV 阳性患者体验给予与捐赠，这本身就是对 HIV 认知的一个巨大飞跃与良好开端，这是一次对 HIV 阳性患者的真正关注与价值认同。

6 年

就在 6 年前，让 HIV 阳性患者成为器官移植的捐赠者，还是一件难以想象的事情，一切的转机都发生在 2013 年。

2013 年 11 月 21 日，奥巴马政府签署了《艾滋病病毒器官政策公平法案》（HIV Organ Policy Equity Act , HOPE），结束了长达 25 年对 HIV 感染者器官捐献的禁令，允许 HIV 阳性个体接受同为 HIV 阳性供体的器官移植，该法案于 2 年后的 2015 年 11 月生效。

图 | 奥巴马签署《艾滋病病毒器官政策公平法案》（来源：Official White House Photo by Lawrence Jackson）

2016 年，约翰·霍普金斯先后成功完成了全球首例 HIV 阳性患者间的肝脏移植与全美首例肾脏移植手术，手术均为 Dorry Segev 领导。到当年 11 月，共有 19 例（其中 13 例为肾脏，6 例为肝脏）器官移植完成，而器官均来自死亡供体。

那么成为供体或受体的 HIV 阳性患者都要满足哪些条件呢？

一般来说，作为受体，除满足常规的移植条件外，HIV 患者必须具有不可被检测的病毒载量，并且 CD4 计数超过 200。接受移植手术后，患者需要长期服用药物抑制免疫排斥反应。

作为器官供体，捐献者同样需要具有不可被检测的病毒载量，CD4 计数超过 500，并且捐赠者不可具有侵袭性感染病史。

图 | Dorry Segev（来源：约翰·霍普金斯官网）

但在此之前，从未有过 HIV 阳性患者活体捐赠肾脏，这不仅仅因为病毒本身，长期的服药也会对 HIV 患者的肾脏造成巨大的负担，而捐赠一个肾脏的这种行为极有可能增加捐赠者未来肾脏感染的风险。

但近期同样由 Segev 领导的一项研究打消了这个顾虑，研究显示，活体捐赠者的死亡率与普通人几乎无异。基于此项研究结果，2018 年 1 月，约翰·霍普金斯成为首批被批准可以完成 HIV 阳性患者活体间器官移植的机构之一。

万事俱备，一旦有合适的供体与受体匹配，临床手术就会展开。

35 载

“我知道，我就是他们一直等待的那个人，”Martinez 说到。

“对我来说，捐赠肾脏是一个让我和其他人一样的机会。特别是在我所生活的美国南部，人们对艾滋病的态度相当保守，”Martinez 解释道，“能在这样的医学里程碑事件中留下自己的身影对我来说十分重要，因为我想告诉世人，HIV 感染者也可以像普通人一样健康。”

1983 年，只有 6 周大的早产儿 Martinez 在一次输血中感染了 HIV，但直到 8 岁才被诊断出来。毫无疑问，这种经历是不幸的，在生命刚开始的时候，在仍旧懵懂无知的时候，与 HIV 的抗争便开始了。

而今，她已经与 HIV 厮杀了 35 载，而这也正是艾滋病肆虐全球的 35 年。

在学校，她被“特别关注”，以确保不会对其他孩子的健康造成危害，甚至有位校长曾质疑“如果她注定要死去，我们为什么要浪费公共财产为她提供教育”。当得知她携带有 HIV，她的室友毫不犹豫地搬了出去，甚至连个人物品都不愿带走。

图 | HIV 的可能感染途径（来源：caritas-egypt）

但即使经历了再多的不幸与区别对待，也并没有让她放弃自己。

她不开车，因而有更多步行的机会；她参与非营利性马拉松项目；也热衷于向年轻人传授预防艾滋病的知识。多年来，Martinez 体内的 HIV 得到良好的控制，T 细胞数与病毒载量都控制在最佳水平。

但当 2013 年的法案通过，她并不知道对自己将意味着什么。活体捐赠对她来说就像是电视剧中的科幻情节一样，遥远且不现实，直到她的一位朋友需要肾脏移植。

1 天

随着医学的进步，HIV 患者的寿命得到了有效的延长，而相应的与高血压、糖尿病、心脏病相关的肾衰竭也随之而来。

供体短缺，是器官移植面前永远也无法逃避的问题，而对于 HIV 携带者这个问题更甚。

Martinez 认真考虑了朋友的需求，并联系了约翰·霍普金斯，但很遗憾，她的朋友并没有等到这份幸运的馈赠，而 Martinez 决定将这份幸运继续传递下去。

图 | Nina Martinez（来源：Sarah Marie Mayo）

3 月 25 日，在 Segev 的领导下，两台手术分别展开。一组将 Martinez 的肾脏摘取下来，同时另一组移植手术由 Niraj Desai 执刀，团队通过腹部 6 至 8 英寸的切口将器官植入受体的骨盆附近（肾移植手术并不需要将新肾脏进行原位移植，因而受体并不摘除坏死肾，这是肾脏移植的常规操作）。

该手术中一个值得关注的问题是，接受者体内新 HIV 菌株的引入，也就是艾滋病毒的重复感染，在所有的 HIV 阳性患者间的器官移植手术中，这个问题都将存在。

对此，Segev 认为解决的方法并不难，“我们可以找出正确的药物，可以同时抵抗这两种 HIV 病毒株的药物”，而这个过程也将会帮助研究者更好地理解其中一个菌株是如何最终在人体内占有支配地位的。

在此次手术后，捐献者和接受者都将继续进行抗逆转录病毒治疗，接受者也将服用药物以避免免疫排斥反应，目前二人均状况良好，Martinez 预计将于近期出院。

这次手术不仅仅是移植案例上的成功，也是对艾滋病认识上的真正变革。从被歧视、被同情、被区别对待的对象，到如今可以与正常人一样进行器官捐赠，这不仅是在改善如今器官紧缺情况下的一个良好开端，更是对 HIV 携带者社会价值的认同。

30 年前，确诊了这种疾病就等同于被判了死罪，而今，HIV 的携带者却可以作为“给予者”完成生命的传递。世间的幸运与不幸皆有千万种，而对于 Martinez 来说，不放弃自己的价值就是她的幸运。

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