祛痰指祛除痰浊的一种治法，适用于因痰而导致的多种肺部疾患；常用祛痰药物如半夏、陈皮、茯苓、贝母等。痰证因病邪留阻部位、临床表现及病机的不同，化痰法常与宣肺、顺气、清热、燥湿、健脾、温阳或熄风潜阳等法分别配合应用，在此顺便把这些年来总结的祛痰四法跟大家交流一下。
第一种痰是清稀流动的，或者说就是咱们通常讲的湿气。主要表现是体内的水停，身体的水肿，这时阳气还是比较足的，痰湿瘀滞还不是很严重，整个一气流通得还不错，这时用一下淡渗利湿的药就可以了，代表方就是五苓散。五苓散是一个分利水湿的很好的方子。就像农民的地里涝了，用五苓散挖几条渠道把多余的水引流出去，这就是五苓散的作用。以前论坛里的老师用五苓散治疗类风湿那种很厉害的肿痛，我在临床上也用过，效果不错。五苓散把痰湿一去，阳气流通开了，肿痛就缓解了。肾炎水肿早期也可以用淡渗利湿的办法。
第二种痰是接近有形的，流通得不太好，这种情况最多见，就是二陈汤、平胃散所主治的情况。痰湿瘀滞在中焦，比较滑腻，舌苔大多厚腻滑润，不是很燥。二陈汤化痰主要起一个推动排痰的作用。半夏把痰温化开，我一般喜欢用生半夏，与等量或倍量的生姜同用，药房的清半夏效果不是很好。陈皮属金，能收能降，把半夏化开的痰湿从中焦往下推。如果湿气也比较明显的，还可以再加上三仁汤。用杏仁从上焦把肺气往下推，白蔻把弥漫的湿气收在一起，薏苡仁再把湿气从下焦引出去。痰湿偏于中焦的就用二陈汤合平胃散，偏于上焦的，看着湿气比较重的，就用三仁汤。气比较虚的，可以用五味子或川椒替代杏仁。
第三种，是比较黏着的痰，粘着在体内，不动活，几乎没有什么流通性。这种粘痰，如果比较少，或者说比较分散，还没有聚成堆，还有流通的可能，就是上面肾病综合征的小伙子出现的那种胶粘痰，治疗就用皂荚丸加鲜竹沥。把这种粘痰化开，流通出去。皂角化痰比生半夏还厉害一些。不能耐受皂角的，可以根据情况，用一下射干、桔梗等，作用相似，但力量弱一些。如果这种胶着的粘痰比较多，聚集成一团了，比较紧实，甚至有点硬了，这时候就要用到甘遂了。用甘遂来把这种比较紧实的粘痰挖出去，就好比在痰瘀内挖出一条通道一样，这样痰浊就可以出去了。我们前面讲到的那个肾动脉狭窄高血压的女孩，用甘遂的效果就比较满意。张仲景用甘遂治疗的，都是这种瘀浊比较紧实的情况。大陷胸汤，甘遂半夏汤，大黄甘遂汤，都是这种情况，大家可以自己去琢磨。
第四种痰比较少见，比上一种还要顽固，很粘，很结实，就好比嚼过的口香糖一样，粘在哪里根本就扒不下来，用皂角根本就化不开，用甘遂也挖不下来。我以前 看过一个故事，一个小孩把口香糖粘到衣服上，怎么也拿不下来，他妈妈很有智慧，就把衣服放到冰箱里冻一冻，粘粘的口香糖冻成固体了，一下就拿下来了。这不就是在教我们怎么治疗这种顽痰吗?所以对这种顽痰，我们可以用一些很苦寒的药，像龙胆草、苦参这些药，把痰先冻一冻，一冻就凝固成形了，就与流通的气血分开了，再用一些药把痰清理出来，临床常用像乌梅、山楂、枳实这类消导之品。这种痰比较少见，多见于比较严重的肾病或者是肿瘤患者。
临床常见的这四种痰情况不同，但治疗的思路是类似的，无非是想办法祛除瘀浊，恢复人体内环境本来的清净状态。
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