前面在“ ”中说了，身体里的低密度脂蛋白胆固醇是负责把胆固醇送到身体各处的。低密度脂蛋白胆固醇高了，在全身各处的胆固醇就多了，就会在血管壁上形成动脉粥样斑块（ ），所以通俗地把它叫做“坏胆固醇”。
有人说，既然是坏胆固醇，就应该降得越低越好。
“坏胆固醇”就应该降得越低越好吗？
不是的。即使是“坏胆固醇”，也不是越低越好。只能是在一定的范围内，“低一点，好一些”。
因为低密度脂蛋白胆固醇，原本在身体里也是有用之材，只是不需要那么多。低密度脂蛋白胆固醇多了，就成了祸害了。所以，不能高，高了就要降低，这一点非常明确。
可是，降低是有度的。
降胆固醇“越低越好”？一般来说，极端的说法都不太对。
要说这个说法的来源，我觉得和中西方的语言文化有关。学过英语的同学一定会记得，英语语法中有个“比较级”。比较级里有一种句型，“the more……, the more……”，表示（翻译成）“越……越……”。而在降血脂治疗中就有一句这样的英语，叫做“the lower，the better”。套用句型翻译，就成了“越低越好”。
降血脂当然不能“越低越好”，“坏胆固醇”也不行。
“坏胆固醇”降到多少为好？
根据目前医学研究的结果，对于动脉粥样硬化性心血管病患者（极高危人群），比如冠心病，包括稳定性冠心病和急性冠脉综合征（包括心肌梗死）、或者放了支架、搭了桥的，或者有脑血管病（脑缺血、脑梗死），或者外周动脉粥样硬化疾病，都要求降到1.8mmol/L以下。
以下多少，以下到1.5mmol/L左右。也就是说，对于这些极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇要降到1.8mmol/L到1.5mmol/L的水平。
因为研究发现，对于这样的病人，把低密度脂蛋白胆固醇降到这个水平，可以使病人获益，包括减少心血管病的急性事件、死亡和全因死亡。所以，低密度脂蛋白胆固醇，降得“低一点，好一些”。
为什么不提降到1.5mmol/L以下？是因为医学临床研究还没能完全证实，低密度脂蛋白胆固醇降到更低（＜1.5mmol/L）会不会使患者获益（医学上提出哪种治疗还是很严谨的）。
但是，不同的人是有个体差异的。就像有些患者说，我的血脂（胆固醇）并不高，为什么还会动脉粥样硬化、还会心肌梗死放支架呢？
对于这部分人，血脂是可以并需要继续降低的。降低多少？一般需要降低30%左右。所以，国外最新的血脂管理指南已经有了新的靶标，对于动脉粥样硬化性心血管病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇在1.82mmol/L以下时还有不稳定性心绞痛等进展性疾病 ；或者伴有糖尿病、慢性肾脏病、家族遗传的高胆固醇血症；或者男性＜55岁，女性＜65岁就得了心脑血管病，低密度脂蛋白胆固醇就要求降到1.43mmol/L以下。对于这类患者，降胆固醇就是“低一点更好”。
那最下限是多少？按照目前临床治疗的管理，不低于1.0mmol/L。一般来说，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，1.5mmol/L以上，病情平稳，就这样维持；低于1.5mmol/L了，可以减少药物剂量；如果低于1.0mmol/L，可以考虑停药。
其他不同危险层次的患者，降胆固醇的目标值是不一样的（ ）。
所以，就算是低密度脂蛋白胆固醇这样的“坏胆固醇”，降脂治疗也是在一定的范围内，“低一点，好一些”。
閱讀更多 心血管內科侯曉平 的文章
