60歲的劉先生，最近三個月時常感受到胸悶、心悸、心前區疼痛，疼痛時間持續5分鐘-2小時不等，懷疑自己得了冠心病，疼痛發作時舌下含服硝酸甘油，症狀無明顯改善。來醫院做了心電圖、動態心電圖、心臟彩超和冠狀動脈造影，均未發現心臟異常。
既然這些檢查都沒有問題，那說明胸痛不是由心臟引起的，基本排除心源性胸痛的可能。
後建議來消化科做了胃鏡，內鏡檢查為陰性，並未發現有食管炎症。給予抑酸藥奧美拉唑，每日兩次，連服2周後，胸痛症狀逐漸減輕至消失，最終確診為非糜爛性胃食管反流病（NERD）引起的胸痛。
為什麼胃食管反流會引起胸痛？
胃食管反流病，簡單說就是食管和胃連接的賁門括約肌功能障礙，不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管中，食管黏膜不能承受胃酸的刺激，引起燒心的錯覺，準確說是胸骨後中間部位的灼燒感，這種疼痛感尤其在餐後1小時出現；
還有一種情況是胃酸反流到食管中引起的食管痙攣，這種痙攣疼痛和心絞痛類似，極易誤診。
胃食管反流病引起的胸痛，和心臟病引起的胸痛有哪些區別？
心源性胸痛包括冠心病、心絞痛和心梗發作。
這種疼痛是感覺“胸前壓著大石頭”，陣痛伴有胸悶，喘不過來氣，甚至有一段時間會失去意識；而且這種疼痛會發散到下巴、胳膊內側、後背等。
胃食管反流引起的胸痛往往和反流的發生有關，多發生在餐後1小時，彎腰、半臥、軀體前屈或劇烈運動後可誘發。多是胸骨後火辣辣的灼燒感，同時伴有噁心、打嗝、胃脹口苦等；食管痙攣引起的胸痛有時也發散到後背，很少出現下巴和胳膊內側的疼痛。
善於偽裝的胃食管反流病，以下症狀也與其有關：
上面說到，“出走”的胃酸、胃蛋白酶、膽汁和胰液不僅會反流到食管裡，還會繼續反流到咽喉、鼻腔、中耳、氣管、支氣管等部位涉及不同症狀：
1、咽部症狀
當胃、十二指腸內容物反流到食管上括約肌，與咽喉部黏膜直接接觸，損害黏膜，並出現咽喉痛、咽部異物感、咽喉炎、聲音嘶啞等。
2、口鼻腔症狀
胃酸停留在口腔可引起口腔疾病，抗酸能力很差的牙齒暴露在酸性環境，牙質被破壞，對溫度、酸性食物過敏。另外還會引起牙周炎、齲齒，口腔潰瘍、口苦、口臭、舌灼熱感等。
反流物到達鼻腔、中耳，引起流鼻涕，打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等症狀。
3、喉部症狀
反流物進入氣管，呼吸道黏膜無法抵禦胃酸侵襲，一旦接觸到胃酸，會立即引起呼吸困難（呼吸道平滑肌強烈收縮）、咳痰（黏膜大量分泌黏液）和咳嗽。
對於無季節性發作的咳嗽甚至是哮喘尤其要警惕是胃食管反流在作祟。
4、吸入性肺炎和肺纖維化
此外由於體位關係，夜間睡眠平躺時更容易反流，睡眠反流物誤吸入肺造成吸入性肺炎；
國外學者研究證實，長時間反覆的氣管、支氣管的胃酸吸入可能會導致間質性肺部纖維化。
5、眼部症狀
眼睛酸脹、發癢、乾澀、視物模糊、視力減退等。
6、睡眠症狀
研究表明，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症患者中，53.4%的胃食管反流患者有呼吸暫停或呼吸不足，46.8%呼吸暫停患者與酸反流有關。
胃食管反流病是易誤診的健康“殺手”
胃食管反流病症狀涉及心、胸、腹、咽、喉等，是疾病圈裡著名的“偽裝者”，患者容易看錯科室誤診。同哮喘、高血壓病、心臟病、糖尿病等常見病一樣，嚴重影響著人們健康。
當出現胸疼、咳喘、咽部不適、睡眠障礙等症狀，在相應科室治療無效時，要首先考慮胃食管反流。
最後要注意的是，並不是每一個胃食管反流的病人都會出現反酸、噁心、嘔吐，也不是每一個胃食管反流的病人都有燒心和胸痛。
如何鑑別胃食管反流病？
首選胃鏡，看有沒有食管黏膜改變；
其次動態24h食管pH監測和膽汁反流監測，用來檢測有沒有胃、十二指腸內容物反流；
24小時食管測壓，雖然不直接反映胃食管反流，但能檢測與反流相關的食管動力異常；
PPI試驗，適合有燒心反酸症狀疑似胃食管反流病患者，口服質子泵抑制劑，如果症狀減輕或消除，則胸痛、咳嗽等症狀與酸反流相關。PPI試驗簡便有效，可作為胃食管反流病的初步診斷方法。
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