珍珍發燒了。這次與往常不同，燒了兩天後身上開始發小紅疹子，密密麻麻一大片。因為疹子的特徵不明顯，縣醫院的大夫一時難以辨識，在水痘、麻疹之間猶豫不決。著急的媽媽帶珍珍來到北京市兒童醫院，大夫仔細觀察和驗血後診斷為川崎病。聽到這個名字，媽媽嚇了一跳。這個川崎病到底是怎麼回事？
川崎病，聽著就像日本人特有的病。其實，該病在亞裔人群的發生率較高，只因四十多年前，一位名叫川崎富的日本人首先報告而得此名。該病又稱“皮膚黏膜淋巴結綜合徵”，表現為全身瀰漫性血管炎症，85%發生在1~5歲兒童。該病已成為兒童後天性心臟病的第一位病因，其併發症會導致兒童死亡。
川崎病一年四季均可發生，但多發生在早春和夏天，表現為持續性發熱、皮疹、口唇紅、手掌及足底脫皮和淋巴結腫大等，病因不清。其首發症狀是發燒，身上伴發有紅點，所以常常會被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。目前正是感冒高發期，如果孩子發燒，特別是持續高燒不退或有上述症狀，家長要儘快帶孩子到醫院診治。
有何症狀：
判斷是否患有川崎病，主要看有沒有以下六個方面表現。
1．五天以上持續發燒，佔全部患者的99%～100%。發燒大多38度以上甚至40度。與一般感冒、病毒感染等上呼吸道感染相比，川崎病孩子發病早期一般狀態不佳，食慾不振，精神不好，小兒寶寶哭鬧嚴重，而且發病早期就比較嚴重。不少家長能感激寶寶這次的發燒與以往不一樣，實際上就是精神不好，這主要是川崎病發病早期的全身血管炎症表現。
以往醫生都嚴格按照發燒時間診斷川崎病，但最近幾年我們發現有些孩子發燒並不到5天，尤其是國內的孩子，我想可能與因為發燒家長比較緊張，吃了不少中成藥或者組合配方，有些中成藥內含牛黃、犀角、生石膏等成分，這些藥有退熱作用。另外也不除外有些藥物含有激素或者醫生給了孩子激素退熱，縮短了發熱時間，所以這種情況一定跟醫生說，免得誤診啊！
2．雙眼球發紅伴充血，佔全部患兒的86%～90%。雙眼球結膜充血，但沒有眼部分泌物。這個症狀很容易發現，所以我在給醫學生講課時非常強調“眼紅”的表現，發燒孩子有“眼紅”，就要意識到川崎病。家長也一樣啊！
眼睛紅
3．口、唇紅腫潮溼、口腔黏膜瀰漫性發紅、口唇皸裂、楊梅舌。寶寶的嘴唇比以往紅，如果有腫、裂口一定要引起注意。讓孩子張開口，見舌頭紅，像草莓的紅，而且表面不光滑。這時要注意啊！
草莓舌，口唇紅
實際上口唇紅、草莓舌的孩子多數同時伴有眼睛紅，所以如果寶寶“發燒” + “哭鬧” + “眼紅” +“口唇紅”，就更應該想到川崎病了！
4．頸部淋巴結腫大，該症狀是所有主要症狀中出現頻率最低的一種，兩歲以下患兒出現的比例可以低到50%，很多兩歲以下患兒不出現頸部淋巴結腫大。這個表面上不容易發現，需要醫生摸摸才能知道。
以前強調頸部的兩側都有淋巴結大，而且要直徑超過2CM,但現在這種典型的表現越來越少，只要能摸到淋巴結大，就算一個表現了。
5．手腳末端的變化，急性期掌心和腳心出現紅斑佔87%～95%，硬腫佔75%左右。起病後兩週左右（恢復期）手指和腳趾尖開始片狀脫皮，與其他主要症狀先後出現，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發病第10天到15天，開始出現手指和腳趾的片狀脫皮。
雙手指紅腫
6．皮膚出現各種皮疹，皮疹呈多形性，沒有水皰或痂皮。紅斑或漸漸消退，或形成更大的斑，像地圖一樣。另一個早期診斷的關鍵是，在發熱的同時，其他部位出現皮疹之前，在卡介苗接種部位出現顯眼的紅斑。
注意事項：
對典型的川崎病診斷比較簡單，有經驗的兒科醫生一眼就可以診斷，不需要高大上的檢查技術和方法，以上6種症狀中只要出現5種就可以診斷。總結一下，發燒、哭鬧的孩子，如果出現了：“眼紅” +“口唇紅” + “皮疹” + “手腳紅腫” 就需要看醫生，如果醫生摸到頸部淋巴結大，化驗有炎症表現，就可以診斷川崎病。
如果6種症狀中只出現4種，但通過超聲心動檢查，證實了冠狀動脈損傷，在排除其他疾病的基礎上也可以確診。這是教科書上寫的，但實際上對於不典型的孩子，可以只要有冠狀動脈擴張，有2-3條以上的川崎病表現，也可以診斷川崎病，先給予治療。
還要強調一下，我們川崎病診斷的標準，都是除外性標準，就是孩子發生了以上這些表現，想到川崎病沒錯，但是一定要先想到引起這些症狀的其它已知疾病，如果孩子有另一個明確的病就表現出這些症狀，就先診斷明確的病，不能先診斷川崎病。有點繞口，意識就是川崎病病因不清、又沒有特異性的診斷指標，如果是別的明確的病先診斷了川崎病，就是耽誤別的病的治療。我們遇見過急性淋巴細胞白血病誤診川崎病的啊！所以要小心！
最後，再強調一點，目前川崎病表現越來越不典型，尤其是我們國內的孩子，用了比較多的退熱等藥物，所以，就是不滿足以上表現的孩子，有時有經驗的醫生也會診斷川崎病，給予治療，我們統計過北京的孩子發生率要到10%左右，而且這些不典型的孩子，更容易發生心臟和冠狀動脈的併發症呢，所以不能教條啊！找個有經驗的醫生很重要啊！
2018-5-6
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