帶量採購馬上進入實施階段，很多人認為對行業的影響已經逐漸消除，其實巨震才剛剛開始，隨後的演進生態可能又會讓所有醫藥從業者大吃一驚！
從宏觀來說，之所以這次只有三十幾個品種推進國家帶量採購，只是因為大批的品種還沒有通過一致性評價，隨著一致性評價逐步過評，重磅大品種會快速進入，比如二甲雙胍、各種胰島素，還有一批的高血壓、高血脂和腫瘤藥，涉及上百億上千億規模的市場容量。估計新的一期國家帶量採購已是箭在弦上。估計會在四五個月後，全國兩會的窗口期後，國家會再組織一次。基本上國家局兩次定下基調，整個醫藥產業將徹底重構，高價原研藥的超國民待遇終結，貴价仿製藥靠回扣營銷，越貴賣的量越大的時代將要過去了！
不過具體到實施還會有幾個衍生地震！
帶量採購後各地價格體系必將會聯動！
各省市會不會跟進帶量採購呢？這是顯而易見的，因為這次全國帶量採購的價格體系，事實上很多省市必然會進行聯動，即使上海局說明了，你沒有預付款，也沒有保證銷量，你是不能採用這個價格的，但是從現實情況來講，各個省市醫保都不想多出錢。
而且如果價格不聯動，會出現什麼結果呢？同樣的藥隔壁別的省市比我們便宜好多錢，就會有一批人專門用醫保卡開藥，甚至自費買藥然後再郵購，形成了一個莫名其妙的地下產業鏈，其實患者治療為了省錢，海外就醫郵購甚至是印度代購藥品這些灰色和極高成本的行為都會上到巨大的體量，因為患者需要！更何況是咱們國內的一些城市，所以必然會出現地下串貨，甚至很多批發商代理商會規模串貨，因為市場經濟發展有個特點：哪裡有一個縫，有人就給你鑽出個洞！所以從長遠來看，不聯動也得聯動，沒得選擇，而同樣的商品不能賣兩個價，這是一個很顯而易見的事情！
但是廠家也有顧慮，認為如果聯動之後，他就沒有了費用空間，那些有費用空間的藥反而可以劣幣驅逐良幣，通過回扣的方式壓迫我的銷量，我這個品種就會死亡，所以這次醫保局很可能會採用一些中國特色的過渡期辦法。
首先，各地醫保局會推動醫院選擇帶量採購的品種，並且把藥品價格實實在在壓下來；然後，各地原來執行的最低中標價與帶量採購價之間會有一個價差，在臨時辦法中為了保證中標品種的銷量，推進醫療機構採購，很可能醫保局會把這部分的利益讓渡給醫院，也就是醫院採購的價格是便宜的，醫保仍然按之前價格結算，差價由醫院來支配，甚至可以變成醫生的合規獎金或者科室的收入，這樣自發地提升科室和醫生處方這類藥的積極性，切實有效地推進帶量採購品種的過渡，避免好產品一降價就死的實際情況！
最後如果明年全中國開始執行帶量採購的價格，醫保也會把這個價格降到相應的最低支付價格，但是在臨時過渡期必須要有一些獨特的策略！
其實這種方式的優點很清楚，因為即使沒有帶量採購，各地醫保局也是按照這個價格來支付的，所以本質上醫保局並沒有多花錢，第二，各個省市的醫保局幫你醫院壓了藥企產品的價，因此你在執行這個價格時必須給企業承諾的銷量，但是又怕醫院的醫生陽奉陰違，為了回扣去開別的藥，不去處方這個藥，所以採用把差價費用直接返給醫院，然後由醫院去支配的方式，讓醫院來驅動醫生行為進行管理。所以說這是一個具有中國特色的臨時過渡辦法，很可能會用這種方式實現，而且這是一個有超強的實戰精神和政治智慧的方式！
著重打擊醫療器械商業賄賂，釋放紅利
說完了醫藥，其實最重災區的商業賄賂實際上是在器械，特別是高值耗材，這部分也是醫保局著重打擊的，想都不用想，不會放過的！
當然現在有一些實際問題，首先器械由於過於非標，規格型號特別多，第二，國內企業跟跨國企業在技術和質量上會有差距。
所以有可能會首先選擇普通的、量比較大的、標準化程度比較高的器械，然後逐步進行進口替代，壓縮整個醫保費用。而且估計先要執行兩票制後執行帶量採購，也有可能兩個政策同步做成組合拳，核心就是為了壓縮器械裡面全渠道的灰色利潤，釋放醫改紅利。
對中藥注射劑和中成藥回扣的漏洞，醫保局將會有所行動
關於中藥整體來看，從短期來說，一大批的中藥企業甚至會先獲益，因為那些通過一致性評價的品種必然是沒有臨床費用，不可能給回扣了，也給不起了，而中藥永遠不存在一致性評價的問題，在這一過程中的醫生由於其他藥費的下降，會有一定的空間去開中藥收取回扣。
我最近看了很多醫生的處方，莫名其妙給患者開了幾個藥之後，開轉移因子開胸腺五肽，開匹多莫德，美其名曰增強免疫力，還開一些xxx的中成藥，甚至一個小孩的感冒，也會開一堆中成藥，而且金額要遠遠大於治療藥物費用，有的甚至是不管小孩老人青年人的疾病，一律開一個品種，其原因是顯而易見的。
這個漏洞你覺得醫保局會不堵上嗎？這也是必然的，因為醫保局不同於所謂發改委，或者說促進中藥發展並不是為了促進有回扣的中醫藥發展，不是說把一些安全無效的藥人為的賣到天上去就叫促進中藥發展，而是要通過真正有效的方式，比如誰真的敢做臨床，敢做中藥注射劑再評價。真正能確定處方有效那就用，我估計整個中國的很多中藥企業，大部分不敢做臨床，如果敢做早就做了，不會等到今天。
整個醫保對中藥中成藥的過度使用都可能是不待見，一些過渡政策之後，不會讓中藥企業藉機發歪財，一定會有更多的嚴制政策，通過同步組合拳比如由各省提交輔助藥目錄，嚴格限制輔助用藥，而輔助用藥的核心就是中成藥、中藥注射劑還有一些營養藥。
因此在同步的組合拳下，中藥的舒服好日子估計還剩一年，估計到明年下半年就會開始收緊，甚至出現斷崖也完全有可能！
我猜想一下：國家級的帶量採購效果體現出來之後，各個省市可能會參照這個方法執行區域的帶量採購，這是為什麼呢？因為各省市的疾病譜不一樣，有的城市這部分量很大，有的省市量很小，如果用了國家採購有的時候會無法平衡，反而各省市根據自己的情況，以量換價，模式成型，然後參考規則，同時用技術平臺執行標準化。
因此國家已經執行的帶量採購品種，各省市不會再二次議價，而是沿用國家的價格，但是國家沒有辦法納入所有的品種，各省市可以參照國家的辦法進行各自的帶量採購，真正地實現落地開花，而且一個省市進行帶量採購之後，其他省市也會跟進，形成全國性的一輪一輪的價格潮。
所以整個醫藥股特別是仿製藥股的價值被迫全面重估，不要認為現在股票跌的多，很可能只是開始，後面一些公司會跌的更多，因為估值體系、盈利能力、市場前景、天花板完全變了！
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