3年前，那場“好心”的感冒：
一位29歲的姑娘，長得很好看，流感卻沒躲過去。
嗯，流感病毒不看顏值！
她咳嗽、咳少量黃痰，一個月了也見好，吃了不少藥，難道不止是感冒？
掛了呼吸科，醫生聽診肺部沒啥問題，要不做個CT瞅瞅？
好！
CT掃描結果叫人緊張：
在她的兩邊肺葉各長了一個磨玻璃結節，左邊的11毫米，右邊的3毫米，邊界清晰，左邊較大的結節裡面可見血管穿行。
這該怎麼辦？
《豪大夫講肺結節》系列裡，我們提到過，年輕人超過1釐米，老年人超過1.5釐米的肺結節，要重視！
但這位女士的肺結節以磨玻璃密度為主，這類病灶即使是肺癌生長也很慢很慢，先隨訪觀察一下。
薄層CT：結節無增大，但內部血管影有增粗
兩個結節都沒有增大，但左肺這個結節裡面的血管，有一點增粗，不夠友好啊！
既然敵人蠢蠢欲動，我們就需要斬草除根，胸腔鏡切掉它！
右肺的3毫米小結節瞧著很規矩很老實，可以暫不處理。
左肺手術後病理是微浸潤腺癌，不需要化療。
三年後複查：
32歲的女士精神奕奕，感謝3年前的那場“好心”的感冒！
而右肺的小結節，3年來沒有任何變化，每年體檢一次就好！
關於磨玻璃結節的知識點：
小於10-15mm的純磨玻璃影，多為浸潤前病變；
大於10-15mm的純磨玻璃影，提示為微浸潤腺癌或浸潤性腺癌；
另外有研究統計：
微浸潤腺癌42%為混合性磨玻璃影，54%為純磨玻璃影。
參照上面的知識點我們舉兩個例子方便理解：
例1，女性，60歲，
這是一例原位腺癌，CT圖像上顯示為直徑1釐米的磨玻璃結節，而手術切下來的標本直徑為0.8釐米，考慮為標本失血發生了皺縮。
例2，男性，74歲，
這個磨玻璃結節1.8釐米，高分辨率薄層CT上可以觀察到，內部血管影增粗、稍扭曲，病理是浸潤性腺癌，高分化。
有細心的讀者可能會問，上面那位女士，右肺的3毫米磨玻璃結節，隨訪觀察會不會有風險啊？
我們看日本一組隨訪數據：
磨玻璃結節隨訪4年，僅 6.6%增大；
混合磨玻璃隨訪4年，其中20%增大。
當結節增大，危險等級提升，再處理也不遲！事實上很多此類結節可以數十年不變化。
給胸部醫學幾十年的發展時間，以後也許就有更好的處置方法了，而不必切除肺葉影響肺功能！
通過這個病例我們還會有一個小發現：並不是越年輕的病人長了癌症就越危險、越兇猛！
能夠早期發現的癌症，敵弱我強，都比較容易戰勝！
對肺癌而言，影像科醫生喜歡磨玻璃密度
對於懷疑肺癌的病人，影像科醫生喜歡先從CT片上尋找磨玻璃密度影，這不但能幫助診斷，往往還有一個溫柔的提示：
磨玻璃成分比例，影響肺腺癌患者治療決策和預後
最近的一篇報道，日本的Tsai-Wang Huang教授等開展了一項研究，對789位肺癌病人進行了平均87個月的跟蹤觀察，研究表明，磨玻璃影比率≥0.75可以預測肺腺癌術後患者預後較好。並且無論腫瘤大小如何，亞肺葉葉切除和淋巴結取樣均顯示出良好的結果。
為什麼腫瘤的磨玻璃影這麼可愛？
肺腺癌從病理層面分析，有5種生長方式：
1.附壁生長（高分化）；2.腺泡生長（中分化）；
3.乳頭生長（中分化）；4.實性生長（中分化）；5.微乳頭生長（低分化）。
相對來說，分化越高惡性程度越低。
而高分化的附壁生長方式，在CT圖像上就是呈現磨玻璃密度。
左圖為高分化肺腺癌，右圖為正常肺泡
上圖，左邊為磨玻璃結節，因為腫瘤細胞沿著肺泡壁生長增厚，氣體含量減少，密度增高所致。
下面看中分化的腺泡型和乳頭型，很醜：
最後是低分化的實性和微乳頭型，最醜：
關鍵點：中低分化癌細胞的密集程度，要比附壁生長方式大得多，細胞質和細胞質連在一起。
好，完畢！
這裡是影像科豪大夫，謝謝閱讀！
最近好多讀者朋友諮詢多發肺結節的處理問題，希望本文對大家有用！
如有疑問，可以在留言區提問，我會酌情回覆。
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