杨先生是一名印刷厂工人
他每天和油墨、纸张打交道
虽然厂内的气味刺鼻
普通人分分钟感觉要窒息
但杨先生早就习以为常
相比之下
他更害怕下一秒突然肚子痛
一阵、又一阵……
像是肚子里放了个绞肉机一样
他曾因为胃癌做了胃全切手术
手术顺利，他逃过了一劫
10年了，他庆幸自己能活这么久
要说有哪里影响到生活
那就要说到那让人痛苦的腹痛
本以为已经习惯了这种疼痛
但这一次的痛，好像比以前更剧烈了
他来到中山七院时
脸色煞白得像被吸干了血
直接被送入急诊
解痉、灌肠、补液……
这一套“组合拳”他早就牢记在心
舒服多了，大概可以出院了
他心想
但是医生不同意
医生发现杨先生的脸色实在白得不正常，病历也显示他上一次腹痛入院时的血常规不达标。不过因为当时没有明显不适，没有重视和治疗。
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血小板不到正常人的1/5
补充维生素B12后再也不腹痛
这次的血常规检查结果一出来，杨先生傻眼了。与2个月前相比，他现在虽然只是轻度贫血，但红细胞体积很大，血小板严重减少，只有不到正常人的1/5。
“可能是巨幼细胞贫血。”
血液内科立刻为他做骨髓穿刺活检，以进一步确诊，但检查结果需过几天才出来。彼时杨先生血小板最低时只有15x10^9/L，远低于正常阈值（100-300）x10^9/L，同时维生素B12含量低于83pg/mL。
也就是说，杨先生的身体已经等不到诊断结果出来了，随时有自发性出血的风险。
为使血常规达到正常指标，血液内科立刻为他输注血小板，并补充维生素 B12，辅以叶酸，促进血小板的合成。奇怪的是，杨先生血常规逐渐回到正常范围的同时，腹痛症状也很快消失好转，并且在接下来的日子里再也没有出现过。
难道腹痛与贫血有关？
几天后，骨髓细胞病理学检查结果显示，杨先生确实患了巨幼细胞贫血，也就是我们俗称的营养不良性贫血的一种。
叶酸、维生素B12治疗3周后，杨先生血象恢复了正常，血小板升至正常数值以上。
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缺乏维生素B12会贫血
胃好才能吸收它
维生素B12、叶酸和铁是造血的三种“原料”，可促进血液中红细胞、白细胞和血小板的生成。
“维生素B12需要配合叶酸一起，才能生成血小板，因此我们也为他补充了叶酸。”血液内科吴顺杰医生介绍。
人体不能合成维生素B12，主要依靠动物性食品如肝肾组织、肉类、蛋类和乳类制品等提供。
维生素B12必须与胃内产生的内因子结合形成维生素B12-内因子复合物才能吸收。
杨先生全胃切除后，丢失了所有分泌内因子的细胞。体内缺少了内因子，维生素B12就无法有效吸收。
“由于人体内维生素B12的储备较多，缺乏多年才会导致贫血，因此杨先生经历了数年的病程才出现明显的贫血及血小板减少。”吴顺杰医生说道。
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缺乏维生素B12不仅会腹痛
还可能有其他神经系统症状
维生素B12缺乏时，患者常出现肢体远端麻木、深感觉障碍、抑郁和记忆力障碍等神经系统表现，甚至出现精神异常症状，需要警惕。极度缺乏时还会引起腹痛等症状。
杨先生发病时出现的腹痛难忍，正是维生素B12严重缺乏引起的。
吴顺杰医生说：“维生素B12缺乏，造成大量丙酰CoA堆积，形成过多的单链脂肪酸，影响神经髓鞘磷脂形成，出现神经脱髓鞘病变。”
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营养不良性贫血：
多发于婴幼儿
营养不良性贫血是婴幼儿的常见病。一般来说，成人是很少患营养不良性贫血。杨先生得这种病，实属罕见。
据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%~40%。不少父母只知道给孩子吃母乳，认为母乳是最好的营养品。但到1岁该断奶时由于宝宝哭闹而不忍心断奶，也不添加饭菜辅食，孩子最容易得营养不良性贫血。
治疗营养不良性贫血症的根本方法是补充造血物质，即铁剂及维生素B12，一般可通过改善饮食来治疗。
对于母乳喂养婴幼儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。另外，还应积极预防和治疗呼吸道和消化道疾病。
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指导专家
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林东军血液内科学科带头人
中山大学血液病研究所副所长、中山大学附属第七医院血液内科学科带头人。任中国医师协会血液病分会委员、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员、中国老年医师协会血液学分会委员、广东省医学会血液学分会副主任委员、广东省医师协会血液分会副主任委员。主持国家、省部级科研课题12项，发表论著36篇，其中SCI文章15篇，并培养博士7名，硕士12名。荣获广东省科技进步三等奖1项。2015-2017年，连续3年荣获“岭南名医”称号，2015年荣获“羊城好医生”称号。
从事临床血液疾病的诊治35年，对白血病、淋巴瘤和贫血诊治及造血干细胞移植有丰富的临床经验，并在造血干细胞和白血病细胞的生物学方面进行研究工作。
许晓军血液内科主任
任广东医学会血液学分会副主任委员、广东医学会血液学分会干细胞应用学组副组长、广东医师协会血液科医师分会副主任委员、广东健康管理学会血液病学专业委员会副主任委员、广东医疗行业协会血液病管理分会副主任委员、广东药学会血液科用药专家委员会副主任委员、广东中西医结合学会血液病专业委员会常委、广东抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委，中国造血细胞捐献者数据库广东分库专家委员会委员，中国造血干细胞集团专家委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会血液病专委会委员、2016中国健康传播大使、中华医学会科学普及分会特聘专家、美国血液学会国际会员、广东省临床重点专科（血液内科）学科带头人。
从事血液病临床、科研及教学工作三十年。近十余年侧重于造血系统恶性肿瘤诊治及造血干细胞移植。主持省级科研课题3项、参与5项，主持厅、局级科研课题3项、参与12项，获市科技进步1等奖1项、2等奖3项、3等奖2项，发表学术论文80余篇，主编血液病学专著2部，副主编1部，参编1部。
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