心电图参数是诊断心电图异常的基本指标，因此心电图参数测量的标准化十分重要，是心电图培训课程的重要内容之一。国际上权威的医学机构及教科书对心电图测量都有明确定义。1998年中华医学会心电生理和起搏分会组织国内知名心血管专家及心电图工作者对心电图标准化进行反复研讨，并达成了共识，对推动我国心电图测量的标准化起了重要作用。本文复习有关文献，对目前有关心电图测量的定义和方法介绍如下。
一、心电图各波命名和定义朱晓晓心电资讯
1．P、Tp（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。
2．P波
代表左右心房除极的电位变化。形态可以为单向（正向或负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在参考水平线以上称正负（＋－）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（－＋）双向，如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。
3．Tp（或Ta）波
代表心房复极。位于PR段（P波结束至QRS波开始，并延伸至QRS波中。通常Tp（Ta）波不易观察到。房室阻滞或心房梗死时，Tp（Ta）波可变得明显。
4．QRS波
代表左右心室除极电位变化。QRS波群可由一个或多个成份组成。确定QRS波群成份时，应以QRS波起始部位作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波：R’波是继S波之后向上的波；如R’波后又发生一个向下的波称为S’波；依次类推R’’，S’’波等。如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。当J点偏离参考水平线时，QRS波终末成份的定义见图1。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。波的上行，下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。如果QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。
特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5，SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份。
使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波的起点和终点并非同时出现。进行同步测量时，某些特定导联QRS波前和后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。
5．ST-T
ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段与T波截然分开。T波形态可以为单向（正向或负向），双向（正负双向或负正双向），其定义同P波。
6．U波
位于T波之后的小波，其产生机制尚未完全清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3。V4导联的U波较显著。
图1 J点偏离参考水平时QRS波终末成份的确定
a、b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示QRS终末部描迹线虽再次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成新的QRS成份。QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定
二、心电图各波的测量
1．测量参数
图2为常用测量参数示意图。基本测量参数包括心率，P波时限，PR（PQ）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。
由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通常选择基线平稳，干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下，不使用滤波装置，以避免引起心电波形失真。
2．振幅测量
（1）P波振幅测量：P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。
（2）PtfV1测量：PtfV1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后半部负向波的宽度（s）和深度（mm)的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波的下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为mm·s。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜正常负值表示，如不采用负值表示，应描述为PtfV1（绝对值）＞正常值。
图2 常规心电图的波形和测量定义示意图
注：a=振幅，d=时限，此处QRS起始部为QRS波群、J点、ST段和T段振幅测量的参考水平
图3 PtfV1的测量方法
a为P波起始部与PR段在同一水平时的测量法；b、c分别为PR段上移与下移时的测量法
（3）QRS、ST-T测量：测量QRS波群、J点、ST段、、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。向上的QRS波成份（R、R’等）自QRS起始部上缘垂直地侧量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直地测量到波的底端。
统一采用J点作为ST段抬高的测量点。关于ST段压低的测量点，2009年AHA/ACCF/HRS推荐采用J点作为ST段压低的测量点，而心电图运动负荷试验仍然广泛使用J点后60ms或80ms处作为测量点。
建议在尚未取得共识之前，仍采用国内、外教科书推荐的方法。ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果时，应说明ST段测量点及ST段移位的类型（水平型，下斜型，上斜型）。测量应在QRS起始部与ST段描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。
（4）T波振幅测量：除应以QRS起始部作为参考水平外，其测量方法与P波相同。
3．时间测量
使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽QRS时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪的广泛应用，已对各波、段时间的测量作如下定义：
图4 多导同步心电图P、PR、QRS、QT时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法
注：图中I和K分别表示特定导联QRS波群前和后的等电位段；测量特定导联的Q、R、S,波时限时应排除等电位段时间
（1）P波时限：P波时限在不同导联可有不同，采用12导联同步心电图测量最为准确。应从12导联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢体导联电轴平行，亦可采用同步记录的肢体导联心电图最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。
（2）PR（PQ）间期：各导联的PR间期可不相同，正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距。如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体系的组合导联，例如Ⅰ、aVF、V2或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。
（3）QRS时限：正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量。
采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联QRS波成份Q、R、S时限的方法见图4。各波成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。
（4）QT间期：指12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性，建议测量V2或V3导联，取其中最长的间距为QT间期。测量QT间期应排除U波。
（5）R峰时间（R peak time）：旧称类本位曲折时间或室壁激动时间，建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起点至特定导联R波顶端垂直直线的间距。如使用单导联心电图记录，则直接从各导联QRS起点测量至R峰。如有R’波，则测量至R’峰，如R波呈切迹，应测量至切迹第二个峰。一般测量V1、V2与 V5、V6导联。图5为各种波形的R峰时间测量方法。
图5 各种波形的R峰时间测量方法
注：各导联的R峰时间测量应从12导联中最早的QRS波群起点开始，最好采用多导或12导同步心电图记录
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