11.25 P波形成的机制

P波形成的机制

正常心脏的激动来源于窦房结。窦房结的激动沿房间、结间传导束分别传至左、右心房及房室交界区。窦房结位于右心房上腔静腔入口处,故激动首先传至右心房,稍后传至左心房,相继引起左、右心房的除极而产生P波。

P波形成的机制

右心房位于右前方,左心房位于左后方,心房的除极顺序是从右心房上部开始,继而是辐射快向右心房下部及左心房扩展。因此,心房除极时所产生的电力(可看作一对较强的电偶)先是指向前下方,稍偏右或偏左,随后转向左后方,当两侧心房除极结束,除极电力便随之消失。

P波形成的机制

综上所述,心房的除极电力,随着时间的推移,其方向和大小在一个空间内不停地变化着。根据立体心电向量的研究,P环开始自上向右下,然后转向左,最终回到零点。心电图各导联中的P波,实际上是空间P电向量经过两次投影而形成,空间P心电向量环先是在三个相互垂直的平面(即额面、水平面、右侧面)上投影,形成三个互不相同的平面P心电向量环。其中额面P心电向量环投影在心电图各肢体导联的导联轴上,水平面P心电向量环投影在各胸导联的导联轴上,形成相应的P波。

P波形成的机制

由此不难理解,心电图各导联中的P波的形态、方向和大小,取决于各导联轴与平面P心电向量环的方向与角度,如方向指心电导联轴正侧且与导联轴平行,P波为正向,且波幅较高;如垂直于导联轴,则 P波波幅极小或者无P波出现;如方向指向导联轴负侧,则为负向P波。


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