冬日的早晨，寒風凌冽，雪花飛舞
心血管內科病房裡的醫護人員
如往常一樣在緊張忙碌著
突然，一陣急促的電話鈴聲響起 ——
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“請問是心內科病區嗎？我們這裡是急診搶救室，有一個從外地來的室速患者，心跳220次/分，已經發作3天，藥物和電覆律無效，需要轉入心血管內科進一步治療！請做好準備！”
急診搶救室的電話落下，江蘇省人民醫院心血管內科四病區醫護人員嚴陣以待，監護儀、除顫儀、搶救車、各類搶救藥品…全部到位！幾分鐘後，病人平車推入病房後，正在進行早查房的李小榮副主任醫師立即率領醫護人員開始搶救！
反覆室速 28歲小夥不堪折磨
這是一個28歲的小夥子，之前由於感冒後出現心悸、胸悶，氣喘、大汗，被當地醫院診斷為重症病毒性心肌炎，住院期間曾出現室速，在經過電覆律後轉復好轉出院。可是不曾想到，幾個月前，小夥子感冒後再次出現室速，心電圖檢查結果顯示，小夥子的心率到達了220bmp！雖然在當地醫院短暫用過靜脈藥物治療後一度好轉，但是幾天前又發生了室速！小夥子本人和家人的心情如同坐過山車，起起伏伏，驚心動魄！
小科普
什麼叫“室速”？室速全稱是“室性心動過速”，正常人心跳在60到100次/分，心臟的激動自上而下順序激動；而室速時心跳在150到250次/分之間，但是心臟的激動自下而上，順序完全相反。在這種心跳極快的情況下，心臟泵血會很少，全身臟器的供血都會受到嚴峻的挑戰。因此室速是最嚴重的惡性心律失常，很容易引起心源性猝死。
室速患者心電圖
1
正常人心電圖
2
時間就是心臟，時間就是生命！如果不立即終止室速，病人將有生命風險。當小夥子到達病房後，李小榮副主任醫師立即仔細查看病人：
雖然小夥子意識還清楚，還可以簡單交流，但220次/分的心跳已經讓病人有點焦慮不安，而心電監護顯示的血壓為85/60，已經明顯低於正常人，處於休克狀態。“立即開通靜脈通道，全面監護，準備復律！” 雖然心律失常藥物立即用下了，但心電監護儀上的波形和頻率沒有絲毫的變化，患者血壓卻已經開始下降至80以下，病人開始神志模糊、煩躁。“立即進行體外電覆律！” 電覆律也就是常說的“電擊”，對於室速導致的低血壓休克，電覆律是唯一的措施。
▲ 電擊後心律短暫恢復正常
電擊後，小夥子的心律果然從室速恢復為正常，現場搶救的醫護人員都長鬆一口氣！沒有想到，這還僅僅只是搶救過程的一個小插曲。不到1分鐘，病人心跳再次紊亂，再發室速，心率再次飆升至220次/分！原來，這是典型的持續發作無法終止的室速 —— 醫學的專業名詞叫做“無休止室速”，即藥物和電覆律都無法轉復並維持正常竇性心律的室速，而這個小夥子出現的恰恰就是這種情況，險情不斷，生命危在旦夕！
▲ 不到1分鐘，患者再次發生室速
團隊討論！排除萬難搶救生命
此時應該怎麼辦？科室立刻做了快速分工：一方面，組成了由徐東傑主任醫師、周芳副主任醫師、李小榮副主任醫師、楊穩醫師和護理人員組成搶救小組，維持患者生命體徵；同時，搶救小組立即向尚在手術檯上楊兵教授彙報病人情況，並向患者家屬交代病情，同時聯繫重症監護室做好準備。
▲ 團隊討論（資料圖）
楊兵教授瞭解情況後，立刻請心血管內科二病區主任陳明龍教授到場，共同組織全科醫護人員討論。大家一致認為，小夥子太年輕了，病情極度危重，使用足量藥物和反覆電覆律無效的情況下，隨時可能病情惡化導致死亡。目前只有克服所有困難，立即開展室速導管射頻消融術，才有希望挽救這一年輕的生命！ 在簡短的討論後，大家立即向心血管內科主任孔祥清教授彙報討論結果，孔祥清教授果斷指示：同意兩位專家意見，協調全院力量、竭盡全力搶救病人！
鎖定病灶！致命疾病病因找到了
手術開始了！導管剛剛進入心臟，憑著豐富的經驗與現場仔細的判斷，楊兵教授一下就把導管送到了靶點區域：“找到了！找到了！病因也清楚了！有救了！” 原來病人右心室的疤痕（下圖右圖紅色區域）是導致他發生室速的原因。楊兵教授表示，這個小夥子如此年紀輕輕就有心室疤痕，根據的臨床經驗，很可能是一種特殊的心肌病——“致心律失常性右室心肌病” ，這是一種起病就表現為室速的致命性疾病。
▲ 紅色區域就是心室疤痕：導致室速的原因
楊兵教授表示，致心律失常性右室心肌病是一種遺傳性疾病，在中青年中多見，男性發病率高，在年輕人群中不少猝死的人都是因此病引起。致心律失常性右室心肌病室速發生時可出現頭暈、心悸、暈厥甚至室顫而猝死。而這種室速導管消融需要的技術、條件以及對術者的要求均較高，國內僅有為數不多的醫院可以實施，可以開展急診消融的就更少了。
▲ 手術現場
病因清楚、靶點找到，在靶點處開始消融！楊兵教授帶領團隊，1秒、2秒…僅僅消融2秒，持續3天的無休止室速驟然停止，轉為正常心跳，導管室所有人頓時舒了一口氣。
▲ 消融2秒後，室速終止
江蘇省人民醫院心血管內科主任孔祥清教授表示，射頻消融手術，是一種微創的介入手術，創傷輕微、病人無明顯痛苦、手術時間短，術後恢復快，患者臥床6小時就可下床活動。術後，這位小夥子的室速再未發作，第二天就能正常活動，帶著一臉劫後重生的喜悅，向每一位參與搶救的醫護人員道謝，楊兵教授表示，小夥子只需在病區進一步完善相關檢查，評估下病情，優化治療和隨訪方案就可以出院了。
▲ 心血管四病區全體醫護人員
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