冬日的早晨，寒风凌冽，雪花飞舞
心血管内科病房里的医护人员
如往常一样在紧张忙碌着
突然，一阵急促的电话铃声响起 ——
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“请问是心内科病区吗？我们这里是急诊抢救室，有一个从外地来的室速患者，心跳220次/分，已经发作3天，药物和电复律无效，需要转入心血管内科进一步治疗！请做好准备！”
急诊抢救室的电话落下，江苏省人民医院心血管内科四病区医护人员严阵以待，监护仪、除颤仪、抢救车、各类抢救药品…全部到位！几分钟后，病人平车推入病房后，正在进行早查房的李小荣副主任医师立即率领医护人员开始抢救！
反复室速 28岁小伙不堪折磨
这是一个28岁的小伙子，之前由于感冒后出现心悸、胸闷，气喘、大汗，被当地医院诊断为重症病毒性心肌炎，住院期间曾出现室速，在经过电复律后转复好转出院。可是不曾想到，几个月前，小伙子感冒后再次出现室速，心电图检查结果显示，小伙子的心率到达了220bmp！虽然在当地医院短暂用过静脉药物治疗后一度好转，但是几天前又发生了室速！小伙子本人和家人的心情如同坐过山车，起起伏伏，惊心动魄！
小科普
什么叫“室速”？室速全称是“室性心动过速”，正常人心跳在60到100次/分，心脏的激动自上而下顺序激动；而室速时心跳在150到250次/分之间，但是心脏的激动自下而上，顺序完全相反。在这种心跳极快的情况下，心脏泵血会很少，全身脏器的供血都会受到严峻的挑战。因此室速是最严重的恶性心律失常，很容易引起心源性猝死。
室速患者心电图
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正常人心电图
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时间就是心脏，时间就是生命！如果不立即终止室速，病人将有生命风险。当小伙子到达病房后，李小荣副主任医师立即仔细查看病人：
虽然小伙子意识还清楚，还可以简单交流，但220次/分的心跳已经让病人有点焦虑不安，而心电监护显示的血压为85/60，已经明显低于正常人，处于休克状态。“立即开通静脉通道，全面监护，准备复律！” 虽然心律失常药物立即用下了，但心电监护仪上的波形和频率没有丝毫的变化，患者血压却已经开始下降至80以下，病人开始神志模糊、烦躁。“立即进行体外电复律！” 电复律也就是常说的“电击”，对于室速导致的低血压休克，电复律是唯一的措施。
▲ 电击后心律短暂恢复正常
电击后，小伙子的心律果然从室速恢复为正常，现场抢救的医护人员都长松一口气！没有想到，这还仅仅只是抢救过程的一个小插曲。不到1分钟，病人心跳再次紊乱，再发室速，心率再次飙升至220次/分！原来，这是典型的持续发作无法终止的室速 —— 医学的专业名词叫做“无休止室速”，即药物和电复律都无法转复并维持正常窦性心律的室速，而这个小伙子出现的恰恰就是这种情况，险情不断，生命危在旦夕！
▲ 不到1分钟，患者再次发生室速
团队讨论！排除万难抢救生命
此时应该怎么办？科室立刻做了快速分工：一方面，组成了由徐东杰主任医师、周芳副主任医师、李小荣副主任医师、杨稳医师和护理人员组成抢救小组，维持患者生命体征；同时，抢救小组立即向尚在手术台上杨兵教授汇报病人情况，并向患者家属交代病情，同时联系重症监护室做好准备。
▲ 团队讨论（资料图）
杨兵教授了解情况后，立刻请心血管内科二病区主任陈明龙教授到场，共同组织全科医护人员讨论。大家一致认为，小伙子太年轻了，病情极度危重，使用足量药物和反复电复律无效的情况下，随时可能病情恶化导致死亡。目前只有克服所有困难，立即开展室速导管射频消融术，才有希望挽救这一年轻的生命！ 在简短的讨论后，大家立即向心血管内科主任孔祥清教授汇报讨论结果，孔祥清教授果断指示：同意两位专家意见，协调全院力量、竭尽全力抢救病人！
锁定病灶！致命疾病病因找到了
手术开始了！导管刚刚进入心脏，凭着丰富的经验与现场仔细的判断，杨兵教授一下就把导管送到了靶点区域：“找到了！找到了！病因也清楚了！有救了！” 原来病人右心室的疤痕（下图右图红色区域）是导致他发生室速的原因。杨兵教授表示，这个小伙子如此年纪轻轻就有心室疤痕，根据的临床经验，很可能是一种特殊的心肌病——“致心律失常性右室心肌病” ，这是一种起病就表现为室速的致命性疾病。
▲ 红色区域就是心室疤痕：导致室速的原因
杨兵教授表示，致心律失常性右室心肌病是一种遗传性疾病，在中青年中多见，男性发病率高，在年轻人群中不少猝死的人都是因此病引起。致心律失常性右室心肌病室速发生时可出现头晕、心悸、晕厥甚至室颤而猝死。而这种室速导管消融需要的技术、条件以及对术者的要求均较高，国内仅有为数不多的医院可以实施，可以开展急诊消融的就更少了。
▲ 手术现场
病因清楚、靶点找到，在靶点处开始消融！杨兵教授带领团队，1秒、2秒…仅仅消融2秒，持续3天的无休止室速骤然停止，转为正常心跳，导管室所有人顿时舒了一口气。
▲ 消融2秒后，室速终止
江苏省人民医院心血管内科主任孔祥清教授表示，射频消融手术，是一种微创的介入手术，创伤轻微、病人无明显痛苦、手术时间短，术后恢复快，患者卧床6小时就可下床活动。术后，这位小伙子的室速再未发作，第二天就能正常活动，带着一脸劫后重生的喜悦，向每一位参与抢救的医护人员道谢，杨兵教授表示，小伙子只需在病区进一步完善相关检查，评估下病情，优化治疗和随访方案就可以出院了。
▲ 心血管四病区全体医护人员
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