大家现在对肺结节都比较了解了
但一旦有了肺结节
大家还是比较紧张
会去找医生问许多问题
但最关心的问题是：
我的结节是不是肺癌
有没有癌变的可能？
要不要切掉？
面对肺部结节，具有丰富经验的胸科医生一般会给予三种建议：
1）良性的：不用刻意复查，每年参加体检即可。
2）恶性的：建议手术切除。
3）拿不准的：医生不是神仙，大多数的肺结节都建议继续随访。
但你知道如何正确的随访吗？
今天在朋友圈发了一条这个消息
这个患者的随访就存在许多问题：
1.随访时间：
不推荐过于频繁的复查。
肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南认为：5毫米以下实性小结节1年检查1次，5-10毫米的肺部结节则3-6个月复查一次，超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来进行明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节，小于5毫米则无需随访，5毫米以上过3个月进行第一次复查，看结节是否持续存在；然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步治疗。
基本上医生叫患者随访观察，都会告诉他下次来复查的时间，一般不建议轻易改变。
这个患者建议他半年随访，他三个月就复查了，多做了一次CT检查，增加了辐射暴露。
门诊见到过患者一周内在不同医院做了三次胸部CT，因为短期（1个月以内）CT检查，不会增加结节变化信息，但增加了不必要的幅射。
也见过一个患者，叫他三个月后复查，他一年后才来，肺癌已经转移了。
2. 复查一定要做胸部CT
这个患者复查做了X光胸片，没有做胸部CT检查。
X光胸片
可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等，对于肺结节的诊断几乎没有什么价值。
胸部CT
检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。
高分辨CT
又进一步增加了对肺部观察的分辨率，对于肺结节的诊断意义重大。
肺结节1024靶扫描
采用最新的超高分辨率CT，进行肺部小结节的数据采集和三维重建，空间分辨率大大提高，能够详细评估肺结节的周边和浸润情况，探查结节的内部结构，评估血管生长状态，对肺部小结节显示更清楚、诊断更明确，尤其适用于磨玻璃结节。该技术对肺癌的早期诊断有明显优势，诊断的准确率高达95%以上，令早期肺癌无所遁形。
胸部增强CT
在普通CT的基础上注射造影剂，让病灶显示的更加清楚，一般用在一些诊断较困难的病例，或者术前了解淋巴结及远处扩散情况的，以及良恶性肿瘤的鉴别等。
磁共振
对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。
PETCT
在临床上也大部分用于已经明确的肿瘤检查，看它有没有全身的转移的情况，而没有用于肿瘤的筛查。
3. 复查最好在同一家医院进行，找同一个医生就诊
我对复查患者一般进行高分辨胸部CT (层厚 1 mm)扫描，必要时做肺结节1024靶扫描，可以更好的观察肺结节的特征。
一般可用于预测结节是否为恶性的 CT 特征包括：结节大小、边界、钙化、密度以及生长情况。这个要和上次的胸部CT的片子进行比较，
若连续的影像学检查显示肺结节明显生长，则其恶性风险高，往往有必要进行组织取材诊断。而保持稳定 2 年的实性结节和保持稳定 5 年的亚实性结节很可能为良性。
高分辨胸部CT 我们在电脑上可以看到400多个多个层面的片子，而患者在外院拍的CT片子，一般只有40多个层面的片子，提供的资料有限，会漏诊部分肺结节，无法进行对比，一般建议患者回去把所有的片子都拷过来在电脑上阅读，或者重新再拍CT，这又增加了患者的经济负担和辐射暴露。
好了
现在你应该知道如何随访了吧
有问题欢迎提问
2
閱讀更多 呼吸內科孫思慶博士 的文章
